一则医案引发的思考：面部红肿脱皮案

葛根

医案

患者：杨某，男，55岁，山西五台人，2022年5月10日初诊。

主诉：一年前双面颊及鼻部出现红肿，瘙痒，褪皮，经过各大医院及诊所治疗，外用药膏和内服中药无效，严重影响生活，无法出门谈生意，甚是苦恼。

刻诊：面部轻微红肿，褪皮，瘙痒。略有口干，二便正常。

拟方：枇杷清肺饮，泻白散，温清饮加味。
枇杷叶10g桑白皮15g地骨皮15g当归12g川芎10g赤芍12g生地30g黄芩12g黄连6g黄柏10g栀子10g积雪草30g甘草15g

7剂，早晚分服。

二诊：5月18号
主诉：服药后症状加重！皮损部红肿严重，累及上眼睑浮肿。

当时对于出现这样的情况百思不得其解，初诊的方子即使无效也不应该出现浮肿加重。问题出在哪里？

经过反复推敲思考，想到了麻黄在治疗皮肤病中有：火郁发之的作用！随即又想到葛根汤。

医宗金鉴：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁”。

太阳未罢，又传阳明，太阳表邪怫郁，阳明肌热，为阳明经表病也。葛根表阳明，谓葛根汤主治阳明表病也。浮长，谓阳明之表脉也。

缘缘面赤连额头疼，发热恶寒无汗，目痛鼻干卧不得宁，皆谓阳明经之表证也。用葛根汤解两经之邪也。

该患者双颧骨部及眼皮红肿，可以理解为缘缘面赤，发红嘛。这就是满脸通红用葛根汤的原因。

于是顺着这个思路拟了下方：葛根汤+白虎汤+泻白散加味
麻黄10g桂枝10g白芍15g葛根30g甘草15g石膏30g知母10g地骨皮15
桑白皮15g枇杷叶12g徐长卿15g牡蛎30g

3剂，早晚分服。

由于初诊开出7剂药，效果不好，复诊只能少开点吃吃看。

一周后，患者微信咨询，用不用继续服用几副巩固一下？

我当时想：什么巩固一下？还在治疗阶段，巩固是以后的事，

问：现在怎么样？

答曰：已经痊愈！

我愣了一下，让其拍照发给我看看，通过照片看出，确实是全部好了……。
通过这个案例，深刻的体会到什么是“方药对症，效如桴鼓了”！

按语：

暂且不分析这个患者的用药思路，就是清热凉血，活血消肿，或清肺热，肺主皮毛嘛。

那么运用泻白散或枇杷清肺饮是再正常不过了，也是治疗面部皮肤病包括痤疮的常用方剂。

那么为何合方葛根汤以后效果如此明显呢？

就是阳明郁热，不得宣发，加葛根汤后正好起到宣发郁热的作用，故而效如桴鼓；

其实笔者本人有个一直克服不了自己的用药，那就是皮肤或皮损发红的时候，内心比较抗拒使用麻黄桂枝一类热性药，通过此案，终于突破了自己的错误思维，值得同行参考。
——巩和平2022.7.7于山西太原

THE END