跟师实践录：眼睑下垂10剂愈

赤芍

医案

患者女性，65岁，山西吕梁离石人；2022年10月左右（丈夫替代问诊）初诊；

主诉：一月前右眼睑不明原因下垂，上眼睑无法抬起，严重影响生活，就诊于当地市级医院主任，初步诊断为肌无力，有几种治疗方法。

接诊背景：老公胡某是我的患者，有10多年的糖尿病并发症肾炎病史，尿蛋白，尿潜血均有出现，间断性服药约大半年而愈，老伴出现这样症状也自然咨询于我，希望选择最佳的治疗方案。

临床当中这样的病例是我是第一次接触，而且是问诊，首先考虑是虚症，那么头面部之疾病也会考虑葛根汤为引，一是脾虚，二是受风，导致上眼睑萎弱不用。

处方：黄芪桂枝五物汤合葛根汤，当归补血汤，黄芪赤风汤加减
黄芪60g 桂枝30g 赤芍12g 炙甘草15g 当归12g 麻黄10g 葛根30g 防风10g 生姜3片 大枣6枚
抓药7副，一天三次饭后服用，随时联系。

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二诊：
家属代诉：眼睑下垂好转80%，医院主任觉得甚是意外。既然有效，那就效不更方，继续服用7副以观后效。
后期反馈已经治愈，大约服用20副药（期间自行原方抓药7剂）。

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【按语】
中医看病不仅要定病位，而且要循其病因，个人认为，只要是疲乏无力的，肢体或囊肿松软下垂的，萎弱不用的，凹陷的，喜温喜按的，喜静的，创口不红不肿的，或创面发白不长肉芽的就是虚症；

无论是内科还是外科，这些病症也都是医院不好治的，比如：瓜蒌瞿麦丸证的泌尿系统症状，用抗生素就无法治愈，迁延不愈，还有少阴咽痛也是如此，清热解毒或消炎药基本无效。

这样的病症只有一种就是寒性和虚症。

本案中，患者的眼睑下垂就是虚证，方子很简单，气血不足，头面受风，肌肉萎弱不用而导致。

处方剖析：
葛根汤作为头面部的治疗或引经方，我们临床当中只是把它作为一味药来用的，况且麻黄又有营养改善神经之作用；其他合方不外乎也是补益气血温经通阳，恢复机能。

这里重点谈谈黄芪赤风汤，该方出自《医林改错》卷下，具有大补元气，活血化瘀之功效。主治瘫腿，诸疮诸病，或因病虚弱。

当时用到黄芪赤风汤的时候，启发来自于河南涂华新老师的一句话，就是运用柴胡桂枝龙牡汤治疗早期中风后遗症半身不遂的一句话（暂且不说治疗），关于萎证一词，考虑到半身不遂也是痿，只不过是大萎，那么男性阳痿呢，是小痿，现在的眼睑下垂萎弱不用，其实也是萎，既然黄芪赤风可以治中风后下肢瘫痪，那么也可以治眼睑下垂，当初就是这样的思路，也就开方用药了，当然也就有效了。

在此用到两味和中医不沾边的药理学药材，就是麻黄和黄芪，均可以营养神经。

这就是师父王幸福先生一直提到的中医药现代药理研究，上眼睑下垂西医不是叫做面神经（眼部）麻痹嘛，那么就考虑用麻黄和黄芪来营养或激活面部神经，以益气养血，引药入经，恢复机能来治。

思路对，用药对，疗效自然也就会有。
——山西巩和平2023.2.17于山东青岛

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关于上睑下垂中医有如下解释病因：

《北史》有“睑垂覆目不得视”的记载。

巢元方《诸病源候论.雎目侯》曰：“目是脏腑血气之精华，若血气虚、其皮缓纵，垂复于目，则不能开，此呼雎目。”

清《银海指南.气病论云》：“中气不足，为眼皮宽纵。”

《圣济总录.卷第一百一十》称“眼睑垂缓”。

黄庭镜《目经大成》称为“睑废”，后世称为“上睑下垂”。眼睑在眼科五轮中为“肉轮”，属脾目，司眼之开合，脾气虚弱，以致下垂不举。

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