吴茱萸
医案
病史：患者2个月前于沈阳市某三甲医院诊断为肝占位病变，骨转移，全身黄染，不能进行手术及化疗，尝试使用靶向治疗方案未见明显效果。
刻诊：面色萎黄，形体消瘦，乏力气短，食欲差，恶心，腹膨胀，大便不畅，小便短少，睡眠差；超声检查显示中等量腹水；舌紫暗，苔黄厚腻，脉沉。
处方：
1.黄芪90g 薏苡仁90g 仙鹤草90g 白英30g 龙葵30g 白花蛇舌草30g 半枝莲30g 藤梨根30g 蜈蚣2条 石见穿30g 莪术20g 三棱15g 鸡内金30g 焦三仙各30g 厚朴30g 草果15g 茵陈50g 车前子30g 白茅根60g 土茯苓50g
10剂，水煎服，日二次。
2.转移因子胶囊，8粒，日3次口服；
复方斑蝥胶囊，2粒，日3次口服；
云南白药胶囊，2粒，日3次口服。
2023年6月28日二诊，反馈如下：
食欲增加，面色改善，体重增加，体能改善，小便量增多，腹胀明显改善，提示腹水减轻；舌淡、苔腻、脉沉。
处方：
1.在前方基础上，藤梨根加至50g，加土鳖虫10g。
14剂，水煎服，日二次。
2.转移因子胶囊，8粒，日3次口服；
复方斑蝥胶囊，2粒，日3次口服；
云南白药胶囊，2粒，日3次口服。
2023年7月12日三诊，反馈如下：
食欲好，面色红润，体重增加，体能明显改善，可以外出散步1～2千米，无腹胀，超声提示腹水已消。
处方：
1.在前方基础上加瓦楞子30g。
14剂，水煎服，日二次。
2.转移因子胶囊，8粒，日3次口服；
复方斑蝥胶囊，2粒，日3次口服。
患者目前状态良好，已脱离危险，与初诊时判若两人，患者对自己的病情很有信心，目前仍在继续治疗中。
患者初诊时身体状态和精神状态均非常差，呈明显恶液质，在其首诊医院已告知为终末期肝癌，生存时间约在3个月左右。
因我单位同事推荐来我处就诊，患者对中医治疗仅仅抱试试看态度，家属也非常焦虑，为尽快扭转患者的衰竭状态，遂决定重拳出击，采用大剂量方案扭转危局。
患者消瘦、乏力症状提示其处于精气大亏的衰竭状态，厌食、恶心、大便不畅、腹水症状提示脾胃升降失常，患者已呈恶液质，其病机的严重程度以脏腑辨证不能准确描述，因此需要更高维度的辨证体系。
受《黄帝内经》启示，笔者提出升降出入辨证以解决肿瘤晚期的恶液质证候：
《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”
神机指的是生物体内的生生不息之机，出入指的是生物体内部和外部的能量交换和物质代谢；
气立指生物体依赖气化的作用而存在，即因气而立。如果生命的升降出入功能停止，人体的新陈代谢就会停止导致死亡。
《素问·标本病传论》云：“先病而后生中满者，治其标”，“小大不利，治其标。”
凡属须治标者，均为危重证候，本病患者已属肝癌晚期，出现腹部胀满的症状和大小便不利的症状，完全符合“治其标”的证候，所以需要优先解决中满症状和大小便不利的症状，以挽救其生命。
结合肿瘤晚期病人的特点，笔者对《黄帝内经》经文发挥如下：饮食难入者，治其标；
久患肿瘤的病人，出现食欲严重下降，是胃气将绝的危重证候，必须优先解决，生命支持要贯穿肿瘤治疗始终。
初诊的中药处方以笔者家传抗癌方化裁：
大剂量黄芪升提中气，振奋患者免疫力，并有益气托毒之功；
薏苡仁健脾除湿，其含有的酯类成分有抗癌功效；
仙鹤草，又名脱力草，对乏力，体能弱的患者有很好的疗效，现代研究仙鹤草有非常强的抗肿瘤作用；
白英、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根，功效清热解毒、抗肿瘤，其中龙葵、白花蛇舌草还兼有利尿作用，以治疗肝癌的腹水症状。
莪术、三棱、石见穿，活血化瘀，抗肿瘤，是肝脏肿瘤必用之品。蜈蚣，以毒攻毒，有很好的抗肿瘤功效。
鸡内金、焦三仙、厚朴、草果，开胃进食，行气通便，以恢复脾胃升降出入功能。
茵陈、车前子、白茅根、土茯苓，利尿消腹水，茵陈兼退黄疸。
配合使用的成药方案，转移因子的剂量为说明书剂量的4倍，是笔者10多年来通过大量癌症患者总结的一个重要经验。
转移因子是猪或牛的脾脏提取物，主要成分是肽类物质，有调节免疫力的作用，本病案患者使用的是**牌的转移因子胶囊，每粒含多肽3mg；说明书最大剂量每日2粒，每日3次，可用作肿瘤辅助治疗，但是笔者按照此剂量治疗恶性肿瘤，均未见明显疗效，一度对其抗肿瘤的作用有所怀疑。
后因某患者误服了每日量24粒胶囊，相当于说明书剂量的4倍，并未发现任何毒副作用及不良反应，却观察到肿瘤疾病状态的明显改善，为此我专门查阅资料，均未发现有不良反应的报导，后征得多名晚期肿瘤患者同意后推广观察，发现可显著提升抗肿瘤的作用，能很快地提升免疫力水，由此大剂量转移因子成为笔者治疗恶性肿瘤的必用方案。
需要说明的是，转移因子是一种西药，其安全性与中药很相似了。
复方斑蝥胶囊是1970年代全国肿瘤治疗大协作的重要成果，效果显著。斑蝥本身有剧毒，如果使用不慎，容易出现中毒，使用中成药复方斑蝥胶囊有利于掌握剂量，避免出现中毒；
云南白药胶囊有临床报导有良好的抗肿瘤功效。由于肝脏肿瘤影可能响到凝血功能，有一定的出血倾向，云南白药可以预防出血，并且有良好的止痛作用，对肿瘤骨转移有一定治疗作用。
患者二诊后体能，食欲，大小便，腹水均有明显缓解，提示患者的升降出入失常已有缓解，正气来复，加土鳖虫增强抗肿瘤功效；
到三诊时患者恶液质状态已经解除，脱离了危险，前后只有一个月左右就有显著疗效，显示了中药强大的治疗作用。
小结
晚期恶性肿瘤的治疗，中医药绝不是可有可无的辅助方案，深入挖掘经典理论，以升降出入辨证这种更高的维度概括晚期肿瘤的病因病机，可以获得很好疗效。
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