——人体机能的下降，常常会从下肢的不灵便中体现出来。上一期的《防摔攻略》中，我们分享了关于膝关节周围筋膜张力的检查方法。在许多初期的膝关节周围疼痛的案例中，肌骨筋膜张力的不平衡是十分常见的。这一类患者通常敲敲打打，或者静养一下，症状就会缓解一些；一旦重复某个动作（例如上、下楼梯），症状又会诱发出来。检查出张力异常的筋膜方向，采用热敷或者基础的肌筋膜梳理手法，都能取得不错的即时效果。正如我回答许多群友提问时的回答那样——不是所有问题都可以“练”好，有些（很多）情况是必须通过“治疗”来解决问题的。在膝关节的问题上可见一斑。今天我们讲述的，就是可以帮助我们区分“这位客户”究竟合适训练还是适合治疗的检查方法。浮髌试验主要用于检查膝关节是否存在炎症、积液的问题。尤其当膝关节肿痛明显的时候，阳性率十分的高。当膝关节存在积液的时候，应该停止对膝产生关负重性的训练了。这样可以避免加重膝关节的损伤和炎症渗出。热敷、艾灸，向心性的手法梳理都是很好的对症处理方式。但是我们也要知道，积液是一个结果；相比于处理积液，寻找问题的根源更为重要（例如动作模式错误、训练前后放松不足等）。
（浮髌试验）
髌骨滑动试验主要用于检查髌骨的底面是否光滑、是否存在钙化和增生。在年纪较大或负重劳动较多的患者身上，常常能发现髌骨底面变得粗糙、与股骨平面摩擦导致活动不良与疼痛的问题。这种情况下，股四头肌的松解、拉伸和离心收缩则比较重要。（髌骨滑动试验）
这两个检查在膝关节的检查中是最基础的，可以快速判断膝关节退行性改变的程度。向前抽屉试验用于检查前交叉韧带（也叫前十字韧带）。当该韧带存在损伤、撕裂或者炎症，向前牵拉的幅度会增大，并且出现疼痛。在小腿遭受从后向前的暴力冲击、小腿被固定然后身体向后摔倒、久跪，或者习惯性踢膝步态的人群都很容易出现前交叉韧带的损伤或炎症。（向前抽屉试验）
向后抽屉试验则用于检查后交叉韧带（也叫后十字韧带）。当该韧带存在损伤、撕裂或者炎症，向后推按的幅度会增大，并且出现疼痛。在小腿遭受从前向后的暴力冲击、小腿被固定然后身体向前摔倒或久蹲，都很容易出现后交叉韧带的损伤或炎症。（向后抽屉试验）
摆放好两侧下肢后，记得先观察两侧膝关节的形态是否对称，或者胫骨是否相对于股骨向后形成了台阶——提示后交叉韧带完全断裂或陈旧性损伤。在这种情况下：胫骨一开始就向后滑到了极限（由膝关节囊限制），在向后推按的时候，不会出现松动的感觉，患者也不会出现疼痛。反而在向前牵拉的时候，会十分轻易产生很大的活动（但不出现疼痛）。这很容易让我们误诊为前交叉韧带的损伤。有交叉韧带损伤的患者，膝关节周围的肌筋膜会很容易出现反复的紧张、肿痛和劳损——因为需要一直代偿工作以维持膝关节的稳定性。这类型患者建议先接受交叉韧带的修复（手术），然后再进行科学的功能康复。这样可以有效防止进一步的骨性损伤，防止行动能力和生活质量的持续下降。这个检查用于膝关节的内、外侧韧带群以及与半月板相连的韧带是否有损伤或炎症。正常情况下应该是存在一定的弹性空间，且不会诱发疼痛。在进行这个操作时，注意要把内、外侧半月板的各个边缘充分地挤压和研磨，才能很好地找到确切损伤的位置。
半月板的损伤，与过度负荷、下肢生物力线异常等因素有关。如果客户已经出现了半月板的磨损，那么在设计训练方案时就应该避免膝关节的过度负荷，或者在纠正下肢力线后再进行训练。（半月板挤压、研磨试验）
如果进行到这一步，还没找到真凶，那大概就只有两个原因了。
要么，我们中大奖了——一些罕见的膝关节骨质问题，如骨质瘤、绒毛性滑膜炎或真正“超级严重“的膝关节退行性改变——这时候只能通过X线、MRI等影像学诊断来辅助判别了，千万不要掉以轻心。
要么呢，就是文章一开始提及到的“腓骨的活动度“的问题了。在膝关节屈伸活动的时候，胫腓近端关节需要有连带的旋转活动。虽然幅度很小很小，但却是必须的。我们可以通过仔细触诊以及辅助转动的方式，评估腓骨近端活动度对患者膝关节活动的影响。但我们也不能忘记，胫腓近端和远端关节是一对联动的关节——踝关节内翻扭伤导致腓骨远端活动障碍，通过一系列的力学传导，最终也会影响膝关节的活动。（腓骨滑动检查）
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