氯吡格雷能否与 PPIs 联用？

提问：

氯吡格雷能否与 PPIs

联合使用？

问题解析：

氯吡格雷进入体内经 CYP2C19 代谢后发挥抗血小板作用。PPIs 同样也经 CYP2C19 在肝内代谢。

二者同时使用可产生竞争性抑制，使患者缺血性卒中、复合卒中及心梗风险增加。

但并非每种 PPIs 与氯吡格雷药物联用产生的效果都是相同的。

A 80% 以上的奥美拉唑、50% 以上的埃索美拉唑和兰索拉唑是经 CYP2C19 代谢。

B 泮托拉唑虽主要经 CYP2C19 代谢，但对其亲和力较低，且其特有的二相代谢也降低其对 CYP2C19 的依赖性。

C 雷贝拉唑主要经烟酰胺嘌呤二核苷酸磷酸 (NADP) 代谢。

因此，如果要联用，结合患者是否存在上消化道高危因素 、PPIs 疗程、时间等各方面综合考虑，必要时可选择泮托拉唑、雷贝拉唑等依赖性较低的药物。

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编辑 | 鹤儿、雨杉              

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参考文献：

1. Malhotra K,Katsanos AH,Bilal M,et al.Cerebrovascular outcomes with proton pump inhibitors and thienopyridines: A systematic review and meta-analysis[J]. Stroke. 2018;49:312-318.

2. Juurlink DN,GomesT,KoDT,eta1.A population-based study of the Drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel [J].CMAJ,2009,180(7)：713-718．