第三个虫哥要安排出场的是胺碘酮（可达龙）
胺碘酮绝对是个万人迷，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人，谁用谁知道，
他的用法也很简单 150mg（1支）加入30ml溶液缓慢静推（10分钟以上
(改为20分钟以上），可用微量泵99.9ml/h推注)，然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入5ml/h
(改为10ml/h），l维持6小时，改为2.5ml/h
(改为5ml/h），l维持-----一日口服加静脉总量不超过1200mg，-大家用了都说好（感谢
佳怡和
yypyxl两位战友指正，以前笔记过于谨慎，现在是按正规剂量修改）
是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司
60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图—心房纤颤--------毫无创意的病例予以150mg胺碘酮加入20ml NS缓慢静推，然后300mg加入NS 50ml微量泵 5ml/h 泵入维持6小时后改 2.5ml/h
病人用了胺碘酮死了-------惹官司了，错在哪里？虫哥为她准备了各种死法，我们来一起找茬
死法1----胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物----那么房颤超过48h，可以直接复律吗？ 病人复律了，但是脑栓塞了，死了
死法2----胺碘酮可以加在NS里面吗，不可以，部分说明书甚至写了用5%等渗GS禁用NS配置，因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于SN1反应）；而5%GS相对NS PH低。其次，由于NaCl溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。可能你打了一辈子雁，这次被雁啄了，规矩就是规矩，出来混迟早要还的
很多战友问我如果是糖尿病人怎么办，我不是内分泌医生，但是从最基本常识出发5%GS 50ml=2.5g的葡萄糖，2.5g的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖(3g)，或者半个矿泉水瓶盖，如果兑胰岛素按 1:4 吧就是 大概0.5 个单位， 0.5个单位的胰岛素是个什么概念，正常人 一天分泌胰岛素量的 一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，我不知道他缺不缺这百分之一的量。我们当医生不要越当越教条，如果真的要做给病人看，你就皮下打1-2个单位的胰岛素吧
死法3-------病人用后，电解质出来--------低钾血症，诱发室颤了
死法4-----一看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了
死法5-----一看原先心电图预激并房颤，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺（但是很难找到该药哦）传说该药在我们医院最后一次露面是10年前
死法6------本来就心衰，一用心衰加重
死法7-----本来血压就低，用完休克了
死法8 -----你建议病人去做射频-----可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你
新补充几种潜在纠纷危险供大家享乐
死法9 ---- 甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危向
死法10----如果此人肝功已经明显异常，谨慎使用胺碘酮
死法11--正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒
死法12--正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解
死法13--正在使用华法林，未减量，易引起脑出血
-------------------------------------------------------注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见（如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀）
死法14----窦缓，病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮---但是你不要被房颤表象迷惑---听过慢快综合征吗，悲剧了
死法15----反过来，快慢综合征---再次悲剧
死法16---严重外周静脉炎---有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉---大家都装PICC了吗
所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。
我们有的时候不但跟疾病做斗争，跟病人和家属做斗争，还要跟说明书做斗争，在夹缝中生存，大家能活到今天，在这里看帖子，也算是个奇迹了
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