【神介种田】病例系列 | 前循环取栓病例

# 前言 #

急性缺血性卒中起病急、进展快，已成为我国居民致死、致残的头号杀手。对于早期颅内大血管闭塞的患者，机械取栓术已成为国内外指南一致推荐的治疗方法。时间就是大脑，发病至血管再通的时间越短，患者预后越好。因此，卒中团队的无缝衔接、手术团队的默契配合、手术医生的精湛技术、手术材料的不断改进，都成为影响患者预后的关键因素。大口径中间导管直接抽吸，可以简化手术流程，缩短手术时间，适合于部分大脑中动脉栓塞患者。

手术团队：台州市中心医院 神经内科

黄睿 陈林考

患者基本信息

患者基本信息：患者男性，75岁，发现言语含糊伴左侧肢体无力3小时。

现病史：入院前3小时，患者突发言语含糊，伴左侧肢体无力，症状持续不缓解，无神志不清及肢体抽搐，来我院急诊，急诊头颅CT见左侧侧脑室后角旁软化灶，脑白质脱髓鞘改变，头颅CTA提示右侧颈内动脉闭塞。

既往史：“高血压病”6年余；“二尖瓣狭窄”及“冠心病”10年余，11年前行“二尖瓣置换术+冠脉搭桥术”，服用“华法令片1.25mg qn”，未定期监测INR；2021年4月“左侧脑梗死”一次，无明显后遗症。

查体：血压155/96mmHg，意识清楚，言语含糊，眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左歪，左上肢肌力0级，左下肢肌力I级，左侧偏身痛觉减退，左侧巴氏征阳性。房颤心律。NIHSS：16分。

术前影像学检查：

治疗过程

手术材料

• 8F导引导管

• 6F 125cm远端通路导管（中天天巡）

• 0.014inch Synchro2微导丝

• Rebar 18微导管

• Solitaire 4*20mm取栓支架
  

手术过程：

全麻，右股动脉穿刺置8F动脉鞘。5F单弯导管行右侧颈动脉造影，见右侧大脑中动脉M1段闭塞，血栓前移，提示栓塞机制。

8F导引导管在黑泥鳅导丝导引下送至右侧颈内动脉C1段，6F 125cm 中天天巡远端通路导管送至右C4段，路径图指引下，微导丝及微导管协同通过右侧大脑中动脉闭塞处，微导管冒烟确认真腔，利用微导管和微导丝支撑，推送中间导管越过右侧大脑中动脉M1段血栓，50ml注射器负压抽吸下缓慢回撤中间导管，抽吸出大量暗红色血栓，造影见再通血流3级。

R-CCA标准正位：

微导管冒烟确认真腔：

术后情况

术后结果：

R-CCA标准正侧位。

术后24小时神经系统查体：

意识清楚，言语含糊，左侧鼻唇沟浅，伸舌左歪，左侧肢体肌力IV级，左侧偏身痛觉减退，左侧巴氏征阳性。房颤心律。NIHSS：5分。

病例体会

1、患者发病时间明确，在时间窗内，颈内动脉闭塞诊断明确，选择急诊经皮颅内动脉取栓术是指南推荐的治疗方案。

2、患者主体血栓位于M1段，利用微导管和微导丝支撑，顺利将中间导管越过了右侧大脑中动脉M1段血栓，突显了中天中间导管优秀的推送性。

3、ADAPT技术作为一线取栓技术，能够快速、高效、经济地开通闭塞血管，尤其对于栓塞性病变，能够简化手术流程、显著缩短手术时间、改善预后。

术者简介

黄睿

台州市中心医院

本科学历，硕士学位，主任医师；

浙江省医师协会神经介入专业委员会第一届委员会委员；

浙江省医学会神经病学分会第七届委员会神经介入学组委员；

浙江省卒中学会预防与质控分会委员；

擅长脑卒中的急救和神经介入治疗。

陈林考

台州市中心医院

本科学历，毕业于浙江中医药大学临床医学系，现在台州市中心医院神经内科任住院医师岗位，从事脑血管病介入工作4年。

END

创刊词

苏州中天医疗器械科技有限公司是一家致力成为行业领先的血管疾病解决方案提供者的企业。秉着“让血管治疗更简单”的使命，通过持续创新、坚持完全自主生产、不断完善质量体系，真正做到提供国产优质产品。

中天医疗兼具国际视野，和全球血管介入治疗专家与本土精英合作研发，实现“Me better or first in class”的医疗器械创新技术，实现本土化、专业化，努力与世界领先技术看齐，造福更多的血管疾病患者。

西方哲学家洛克说过“知识归根结底由经验而来”，本着实现持续创新的宗旨，与神经介入医师一同论道求知，中天医疗开通《神介种田》系列专栏，在神经介入领域共同耕云种月。《后汉书》有云：“春发其华，秋收其实，有始有极，爱登其质”，在神经介入的沃土上，神介种田，春华秋实。

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