降颅压，高渗盐水？你会用么？

一、基础

脑水肿→颅高压＞20mmHg（正常3～15mmHg）

治疗脑水肿→颅内压＜20mmHg，维持脑灌注压60～70mmHg

二、对比：高渗盐水渐成为治疗颅高压首选方案

反射系数：血脑屏障对物质的通透性，反射系数越高，物质越难透过。

三、高渗盐水

1、浓度：1.5%输注；3%输注（150ml）；7.5%推注；10%推注（50ml）；14.6%推注（24ml或48ml）；23.4%推注（15ml或30ml）

例如  3%高渗盐水：0.9%NaCl100ml+10%NaCl 30ml→3支

［0.9%*100+30*10%）克/130ml=(0.9+3)克/130ml=3%］

2、输注方式：①每4～12h一次推注；②连续输注；③先予较大剂量后连续输注

⑴弹丸式推注：高浓度高渗盐水（7～23%）；⑵连续输注：3%高渗盐水

3、静脉通路：外周静脉（＜3%浓度，预防外周静脉血栓性静脉炎）；中心静脉（所有浓度）

例如：10%NaCl 50ml IV（中心静脉）q8h + 20%甘露醇125ml ivgtt q8h

4、注意

（1）每6～8h监测一次实验室指标：血钠目标145～155mmol/L，渗透压目标300～320mOsm/L。

（2）血钠不可升高过快：每24h升高不超过12mmol/L。

（3）注意高钠血症：肠内推注水甚至输注水；严重高钠血症（＞165mmol/L）时可用但尽量避免静脉输注低渗液体（0.45%盐水或5%葡萄糖）。

（4）纠正低钠血症前禁用高渗盐水，避免用于有脑桥中央髓鞘溶解症风险（如慢性酒精中毒、营养不良、肝病、低血糖、抗利尿激素分泌失调综合症）的患者。

（5）附公式（血中有甘露醇时不准）：渗透压=（血钠×2）+血钾+（血尿素氮/3）+（葡萄糖/18）

5、治疗流程

五、其它降颅压方法

1、头颈部位置调整（床头抬高至30～45度）、过度通气（机械通气）、亚低温。

2、渗透疗法

（1）高渗盐水

（2）甘露醇：20%～25%甘露醇0.25～1g/kg静脉给药

停用甘露醇指征：血钠超过155mmol/L或 血渗透压大于320mOsm/L。

（3）甘油、山梨醇、羟乙基淀粉、白蛋白

4、镇静（止痛）、肌松（神经肌肉麻痹）药：巴比妥类、丙泊酚、咪达唑仑（苯二氮䓬类）、芬太尼；箭毒类药物（如顺阿曲库铵、维库溴铵）。

8、脑脊液引流、外科减压

9、激素：仅对肿瘤周围水肿有益。

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姓名：陈东平

性别：男

学历：博士

科室：神经内科

职称：副主任医师

主要研究方向：脑血管病、神经介入、头晕、头痛、记忆障碍、失眠、焦虑、抑郁、癫痫、神经内科疑难杂病

门诊时间、地点：

星期三上午、下午→龙岩市第一医院门诊楼（1号楼）6层神经内科2诊室

其它时间→龙岩市第一医院神经内科病房（6号楼8层或5号楼9层）

个人简历：