关于球扩支架和自膨支架的差异,我们通过以下四个方面了解其差异,以及其临床意义
1. 释放准确性: 球扩支架释放准确性高,可以到毫米级,自膨支架则相对较差。但目前有些厂家对自膨支架的释放方式进行了改良,提高了释放准确性,如Viabahn, eLuminexx等
因此在释放精度要求很高的部位,需要释放球扩支架,如肾动脉支架。肾动脉支架植入时,要求支架近端伸出肾动脉开口处5mm
2. 抗压性: 球扩支架抗压性较高,自膨支架的抗压性较差。这就是为什么自膨支架释放后有时可见支架受压变形的原因。增大支架的直径可以增加其抗压性,如将10mm的wallstent置于8mm管道,抗压性增加30%。因此球扩支架我们往往根据测量直径增大10%-20%释放,以增加其抗压性;而球扩支架不用这样做,可以采用1:1尺寸比例释放,但在实际工作中,测量结果不可能与支架直径完全吻合,为了解决这个问题,球扩支架使用部分顺应性球囊,使得我们可以在标定压力(nominal pressure)以上,可以通过球囊的压力改变,微调支架直径,使释放比例尽量接近1:1。 由于这种特性,球扩支架对血管的慢性膨胀压减轻,因此对血管壁的挤压作用减少,可以减轻血管壁对支架的反应,再狭窄可能性降低。
3. 回复性: 自膨支架有很好的回复性,而球扩支架没有回复性。由于这个特点,球扩支架不能应用于可能受压的解剖部位,如上肢、下肢、颈部等
以上为球扩支架抗压性和回复性测试图,提示在起始压力3牛顿之内,支架直径改变很小;但进一步增加压力,支架直径明显缩小,而且压力解除后,支架回复性很差。
这是Palmaz支架的测试图
以上为自膨支架抗压性和回复性测试图,提示支架直径与压力直线相关,抗压力弱,但回复性很好,压力解除后,几乎回复到原来尺寸
这是wallstent测试图
4. 柔顺性:球扩支架比较僵硬,自膨支架比较柔顺,因此比较适合扭曲的血管。目前新的球扩支架为了增加其柔顺性,在支架节点处使用弯曲节点,可以为U形,也可以为S形,以增加其柔顺性,使得该类支架可以放置于某些轻度扭曲的解剖部位,比如肾动脉和肠系膜上动脉等。由于柔顺性的差异,其植入通过性不一样,球扩支架不容易通过扭曲血管,因此球扩支架在植入时,如果狭窄较严重,建议预扩张,以提高通过性。
wallstent柔顺性
supera支架柔顺性
由于以上支架的柔顺性特点,可以跨关节释放。
支架的种类繁多,我们只能通过分类的方式,了解其基本特性,才能正确使用支架。
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