盆腔淤血综合征—Earls360

   【概述】
    盆腔淤血综合征是一种由于慢性盆腔静脉充血、淤血所引起的病证，主要症状表现为下腹部坠胀、坠痛，腰骶酸痛，带下增多，性交不舒，精神多忧郁，或神情紧张，失眠不安，月经紊乱，乳房胀痛，神疲乏力等。可见于输卵管结扎术后。如静脉内淤血，血流迟缓，血液凝固成血栓，称为静脉血栓形成。如处理不及时可导致死亡。

    【病因病理】
    1.气虚血瘀  素体气虚或久病气虚，或劳累伤气，气虚血行缓滞而致。
    2.气滞血瘀  情志忧郁，气机不畅，气滞血瘀而致。
    3.寒凝血瘀  经产之际受寒，寒凝血脉而致。
    4.热盛血瘀  素体热盛，或过食辛辣炙?梗?血为火热，煎熬成瘀，导致该病。
    5.肾虚血瘀  早孕多产，不慎房事，致肾虚精亏，冲任气血瘀滞而致。

    【诊断要点】
    1.症状  主要为下腹坠胀、腰骶酸痛，带多神疲，乳房胀痛，失眠不安，情志忧郁等，呈广泛慢性疼痛。
    2.妇检  盆腔检查无明显阳性体征，或在附件处有增厚感，无明显压痛。
    3.B超  盆腔内无明显阳性体征测到。
    4.腹腔镜检查  见到盆腔内盆腔静脉淤血扭曲，静脉增粗，有时成团状。
    5.与盆腔炎、急性阑尾炎、子宫肌瘤等进行鉴别。 

    【辩证分型治疗】
    1.  气虚血瘀
    主症：神疲乏力，懒言少气，头晕目眩，经行量多，腹痛或有血块，肛门坠胀。苔薄白，舌淡紫，脉细弦。
    治法：益气祛瘀。
    方剂：补中益气汤加减。
    组成：党参  15克  黄芪  12克  白术  12克  升麻  9克  当归9克  柴胡6克  川芎6克  丹参10克木香6克  红枣5枚
    加减：
    腹痛腹胀者，加川楝子12克、延胡索12克；
    骶腰酸痛者，加杜仲15克、菟丝子12克、鹿角片12克（先煎）。
    2.气滞血瘀
    主症：经行不畅，少腹胀痛或刺痛，两乳胀痛，精神抑郁，烦躁易怒。苔薄白，舌质黯，脉弦涩。
    治法：理气祛瘀。
    方剂：加味失笑散加减。
    组成：生蒲黄10克（包煎）五灵脂9克  延胡索9克  丹皮9克  桃仁9克  川??子10克  乌药10克  当归9克  赤芍9克  八月札9克  夜交藤12克
    加减：
   下腹坠胀者，加小茴香9克、制香附10克、升麻9克；
   肛门下坠而胀紧者，加升麻9克、柴胡6克、鸡血藤12克；
   精神抑郁者，加郁金9克、合欢皮9克、青皮6克、麦冬10克。
    3.寒凝血瘀
    主症：畏寒肢冷，下腹冷痛，腰尻酸痛下坠，得暖则舒，经行量少，腹痛加剧。苔薄白，舌质黯，脉沉弦。
    治法：温经祛瘀。
    方剂：少腹逐瘀汤加减。
    组成：当归9克  川芎6克  延胡索12克  没药6克  小茴香6克  乌药9克  肉桂4.5克（后下）赤芍9克  生蒲黄10克（包煎）五灵脂9克  桃仁9克
    加减：
    腹痛畏寒者，加荆芥9克、淡吴萸6克；
    经血下行不畅者，加桂枝9克、路路通12克、益母草15克，去肉桂；
    腹痛剧烈者，加炙乳没各9克、木香10克、枳壳10克。
    4.热盛血瘀
    主症：自觉内热，午后发热，口渴喜饮，头痛，口普，溲赤便秘，下腹疼痛，月经量多。苔薄黄而干，舌红，脉数。
    治法：清热祛瘀。
    方剂：大黄牡丹皮汤加减。
    组成：生大黄9克（后下）牡丹皮12克  桃仁9克红藤15克  败酱草15克  忍冬藤15克  皂角刺10克  丹参12克  赤芍12克  元明粉6克（冲）红枣9枚
    加减：
    月经量多者，加生蒲黄15克（包煎）、赤石脂12克、旱莲草15克、地榆15克；
    身热起伏不退者，加金银花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黄柏9克、知母10克。
    5.肾虚血瘀
    主症：腰骶酸痛，久站或性交后加剧，带多色清，性欲淡漠，小便频数，头晕乏力。苔薄，舌质暗红，脉沉细而弦。 
    治法：补肾祛瘀。
    方剂：归肾丸加减。
    组成：熟地12克  淮山药10克  山茱萸9克  杜仲12克  枸杞子9克  菟丝子12克  当归9克  莪术9克  仙灵脾10克
    加减：
    下腹隐隐胀痛者，加川楝子10克、枳壳12克、香附9克；
    乏力者，加黄芪12克、白术10克、茯苓9克。

    【中成药】
    1.三七总甙片  每日2次，每次3～4片，吞服。适用于血瘀者。
    2.补中益气丸  每日2次，每次4.5克，吞服。

    【简方】
    1.灌肠法  丹参15克、赤芍12克、川??子10克、没药9克、细辛5克，水煎至150毫升，保留灌肠。
    2.穴位注射  八篌穴，每次任选l～2个穴，用复方当归注射液2毫升，每穴各注1毫升，隔日1次。
    3.静脉滴注  丹参注射液5支（相当于生药20克）加入5％葡萄糖液500毫升，静脉滴注，3小时内 

    【注意事项】
    1.自我锻炼，做胸膝卧位。改变睡眠姿势，以侧卧位较宜，可改善盆腔血循环。
    2.保持大便通畅，节制房事，适当锻炼身体。
    3.及时治疗阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。
    4.本病患者自觉症状比较明显，但阳性体征少，病人很痛苦，因此医护人员和家属要安慰病人。
    疏导病人情绪，有利病情改善。