盆腔淤血综合征—Earls360
【概述】
盆腔淤血综合征是一种由于慢性盆腔静脉充血、淤血所引起的病证,主要症状表现为下腹部坠胀、坠痛,腰骶酸痛,带下增多,性交不舒,精神多忧郁,或神情紧张,失眠不安,月经紊乱,乳房胀痛,神疲乏力等。可见于输卵管结扎术后。如静脉内淤血,血流迟缓,血液凝固成血栓,称为静脉血栓形成。如处理不及时可导致死亡。
【病因病理】
1.气虚血瘀 素体气虚或久病气虚,或劳累伤气,气虚血行缓滞而致。
2.气滞血瘀 情志忧郁,气机不畅,气滞血瘀而致。
3.寒凝血瘀 经产之际受寒,寒凝血脉而致。
4.热盛血瘀 素体热盛,或过食辛辣炙?梗?血为火热,煎熬成瘀,导致该病。
5.肾虚血瘀 早孕多产,不慎房事,致肾虚精亏,冲任气血瘀滞而致。
【诊断要点】
1.症状 主要为下腹坠胀、腰骶酸痛,带多神疲,乳房胀痛,失眠不安,情志忧郁等,呈广泛慢性疼痛。
2.妇检 盆腔检查无明显阳性体征,或在附件处有增厚感,无明显压痛。
3.B超 盆腔内无明显阳性体征测到。
4.腹腔镜检查 见到盆腔内盆腔静脉淤血扭曲,静脉增粗,有时成团状。
5.与盆腔炎、急性阑尾炎、子宫肌瘤等进行鉴别。
【辩证分型治疗】
1. 气虚血瘀
主症:神疲乏力,懒言少气,头晕目眩,经行量多,腹痛或有血块,肛门坠胀。苔薄白,舌淡紫,脉细弦。
治法:益气祛瘀。
方剂:补中益气汤加减。
组成:党参 15克 黄芪 12克 白术 12克 升麻 9克 当归9克 柴胡6克 川芎6克 丹参10克木香6克 红枣5枚
加减:
腹痛腹胀者,加川楝子12克、延胡索12克;
骶腰酸痛者,加杜仲15克、菟丝子12克、鹿角片12克(先煎)。
2.气滞血瘀
主症:经行不畅,少腹胀痛或刺痛,两乳胀痛,精神抑郁,烦躁易怒。苔薄白,舌质黯,脉弦涩。
治法:理气祛瘀。
方剂:加味失笑散加减。
组成:生蒲黄10克(包煎)五灵脂9克 延胡索9克 丹皮9克 桃仁9克 川??子10克 乌药10克 当归9克 赤芍9克 八月札9克 夜交藤12克
加减:
下腹坠胀者,加小茴香9克、制香附10克、升麻9克;
肛门下坠而胀紧者,加升麻9克、柴胡6克、鸡血藤12克;
精神抑郁者,加郁金9克、合欢皮9克、青皮6克、麦冬10克。
3.寒凝血瘀
主症:畏寒肢冷,下腹冷痛,腰尻酸痛下坠,得暖则舒,经行量少,腹痛加剧。苔薄白,舌质黯,脉沉弦。
治法:温经祛瘀。
方剂:少腹逐瘀汤加减。
组成:当归9克 川芎6克 延胡索12克 没药6克 小茴香6克 乌药9克 肉桂4.5克(后下)赤芍9克 生蒲黄10克(包煎)五灵脂9克 桃仁9克
加减:
腹痛畏寒者,加荆芥9克、淡吴萸6克;
经血下行不畅者,加桂枝9克、路路通12克、益母草15克,去肉桂;
腹痛剧烈者,加炙乳没各9克、木香10克、枳壳10克。
4.热盛血瘀
主症:自觉内热,午后发热,口渴喜饮,头痛,口普,溲赤便秘,下腹疼痛,月经量多。苔薄黄而干,舌红,脉数。
治法:清热祛瘀。
方剂:大黄牡丹皮汤加减。
组成:生大黄9克(后下)牡丹皮12克 桃仁9克红藤15克 败酱草15克 忍冬藤15克 皂角刺10克 丹参12克 赤芍12克 元明粉6克(冲)红枣9枚
加减:
月经量多者,加生蒲黄15克(包煎)、赤石脂12克、旱莲草15克、地榆15克;
身热起伏不退者,加金银花9克、地骨皮12克、秦艽12克、黄柏9克、知母10克。
5.肾虚血瘀
主症:腰骶酸痛,久站或性交后加剧,带多色清,性欲淡漠,小便频数,头晕乏力。苔薄,舌质暗红,脉沉细而弦。
治法:补肾祛瘀。
方剂:归肾丸加减。
组成:熟地12克 淮山药10克 山茱萸9克 杜仲12克 枸杞子9克 菟丝子12克 当归9克 莪术9克 仙灵脾10克
加减:
下腹隐隐胀痛者,加川楝子10克、枳壳12克、香附9克;
乏力者,加黄芪12克、白术10克、茯苓9克。
【中成药】
1.三七总甙片 每日2次,每次3~4片,吞服。适用于血瘀者。
2.补中益气丸 每日2次,每次4.5克,吞服。
【简方】
1.灌肠法 丹参15克、赤芍12克、川??子10克、没药9克、细辛5克,水煎至150毫升,保留灌肠。
2.穴位注射 八篌穴,每次任选l~2个穴,用复方当归注射液2毫升,每穴各注1毫升,隔日1次。
3.静脉滴注 丹参注射液5支(相当于生药20克)加入5%葡萄糖液500毫升,静脉滴注,3小时内
【注意事项】
1.自我锻炼,做胸膝卧位。改变睡眠姿势,以侧卧位较宜,可改善盆腔血循环。
2.保持大便通畅,节制房事,适当锻炼身体。
3.及时治疗阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。
4.本病患者自觉症状比较明显,但阳性体征少,病人很痛苦,因此医护人员和家属要安慰病人。
疏导病人情绪,有利病情改善。
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