第 1416 期
作者 / 龚砚超 河南中医药大学第三附属医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨
慢性前列腺炎是泌尿外科和男科临床上比较常见的一种疾病,主要临床表现为尿道刺激症状和慢性盆腔区域的疼痛,在泌尿外科就诊患者中以50岁以下男性患者为多数。根据相关资料统计,男性患者中35岁以上者占35%,根据流行病学调查，结果显示本病的发生近年来有年轻化的趋势。目前临床上对慢性前列腺炎的系统治疗比较困难,严重影响了患者的生活和工作。慢性前列腺炎的发病机制不明，病因复杂，存在很大的争议性。其发病原因可能是由多种因素共同造成的,或者是某一种单发因素造成的。原因有感染性，还有非感染性抗原；自身免疫反应性；尿液反流前列腺内；盆底部或膀胱颈部的肌肉痉挛；微量元素的缺乏；还有一部分是患者的心理因素造成的。所以对于本病的治疗，常规的抗生素抗炎治疗常常无法取得好的效果,并且抗生素的副作用较大。
本病的病程较长，由于前列腺具有包膜屏障作用，会对药物的渗透及炎性分泌物排出造成阻碍，单纯给予西药治疗，治愈率偏低，且研究证实，前列腺炎患者采用规范西药治疗后，疾病复发的可能性达30%～50%。长期使用抗生素治疗的情况下，还容易引起不良反应，尽管通过药敏试验和前列腺液细菌培养结果选择的抗生素具有一定的针对性，但多种原因的影响下，会导致其结果出现误差，无法对抗生素进行正确选择，特别是慢性非细菌性前列腺炎，临床方面尚未寻找到特效治疗方法或药物。本病在中医学中名为“精浊”，认为湿热蕴结、气滞血瘀为其发病原因，其中湿热蕴结类型往往最常见，本临床试验采用我院研制精浊汤联合左氧氟沙星对患者进行治疗，探讨中医治疗慢性前列腺炎的优势。
本次临床研究病例来源于我院2018年1月—2018年9月确诊为湿热蕴结型慢性前列腺炎患者60例，年龄30～60岁,病程≥4个月，随机分为治疗组(精浊汤+盐酸左氧氟沙星胶囊)和对照组(盐酸左氧氟沙星胶囊),每组30例。其中治疗组年龄(39±11)岁，病程(5.6±0.6)周；对照组年龄(44±10)岁，病程(5.5±0.5)周。两组患者年龄和病程比较,经t检验,P>0.05，没有显著性差异，具有可比性。
1.2.1 中医诊断标准
参照刘猷枋、张亚强主编《中西医结合泌尿外科学》(人民军医出版社),结合本临床试验要求制定。
湿热蕴结证:主症:1)少腹部、会阴部、腰骶部疼痛或胀痛不适；2)小便频数、尿痛、尿道灼热、尿后滴沥、尿不净。次症:1)睾丸坠胀疼痛或不适；2)阴囊潮湿；3)尿道滴白。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
1.2.2 西医诊断标准
依据2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》中的“前列腺炎的诊断治疗”中的对Ⅲ型前列腺炎的诊断标准。
排尿症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不顺畅，或尿道疼痛不适,尿后滴沥、尿不净及尿后滴沥等。
疼痛症状：患者主要表现为骨盆区域的疼痛不适,往往多见于会阴、耻骨上或阴茎、肛门区域、大腿内侧等部位。
体格检查方法：直肠指诊检查前列腺正常大小，或稍大或稍小，质地偏硬，触诊可有轻度压痛或结节。
辅助检查：前列腺液检查，前列腺内卵磷脂小体减少、白细胞数大于等于10个/HP。
1)患者为过敏体质或者对实验用药物过敏；2)患者为未成年或者60岁以上的老年患者；3)同时患有前列腺增生；4)同时患有尿道狭窄的患者；5)同时患有有膀胱炎或者膀胱肿瘤的患者；6)患者有其他能引起盆腔区域疼痛症状的非前列腺方面的疾病。
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》制定。痊愈：排尿及疼痛症状消失、指检前列腺局部无压痛，实验室前列腺液常规检查正常；有效：疼痛症状减轻，排尿症状减轻，肛门指诊检查前列腺局部轻度压痛，化验前列腺液常规，结果示接近正常，其中卵磷脂小体比正常减少，白细胞消失；无效：疼痛及排尿症状无变化，指检前列腺局部压痛无变化，前列腺液常规检查无变化。
本次研究采用症状评分量表评价患者治疗前后的症状改善的具体情况。症状为少腹部、会阴、腰骶部疼痛或胀痛不适感,尿频、尿痛、尿道灼热、尿后滴沥。每个症状为4分,舌象为2分,脉象为2分,以计分>6分辨证即成立。6～10分为轻度,12～18为中度,20～31为重度。
采用SPSS17.0统计软件对获得的数据进行检验，数据采用
治疗后，治疗组患者总有效率96.7%(29/30)与对照组总有效率80.0%(24/30)比较，有统计学差异(P<0.05)。结果见表1。
表1 两组患者临床疗效比较
注：与对照组比较，*P<0.05。
治疗后，两组患者的中医症候积分与治疗前比较，差异显著(P<0.05)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。结果见表2。
表2 两组治疗前后中医症候积分比较
注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。
治疗后，两组患者前列腺液白细胞数与治疗前比较，差异显著(P<0.05)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。结果见表3。
表3 两组治疗前后前列腺液白细胞数比较
注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。
左氧氟沙星胶囊属于喹诺酮类药物，本药是一种广谱抗菌药，其抗菌作用很强，对大多数肠杆菌科细菌，比如大肠埃希菌、克雷伯菌属、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等其他类革兰氏阴性菌有较强的抗菌作用，是临床上治疗前列腺炎常用的抗炎药，但是其对厌氧菌和肠球菌的作用较差。且因既往临床抗生素大量的滥用，造成很多细菌的耐药性，单独使用治疗前列腺炎效果不佳，增加了患者的病程及就医费用。本研究采用精浊汤联合左氧氟沙星胶囊在治疗湿热蕴结型前列腺炎患者比单独使用左氧氟沙星胶囊疗效佳，症状改善明显，值得临床中推广。
联系客服
