许东云主任运用经验方治疗风湿病（类风湿、强脊、坐骨神经痛）

第 1460 期

作者 / 1张莉梅2郭晓冰3许东云1云南省大姚县人民医院2昆明医科大学研究生部3昆明医科大学第一附属医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

许东云主任医师是云南省名老中医舒尚义主任的学术继承人，长期从事中西医结合风湿病的诊治、研究工作，临床三十余年，谙熟经旨，在师承基础上善于运用经验方，如加减柴胡汤、独活寄生汤、寒湿方等，疾病不同阶段辨证不同，选方灵活，临床收效颇丰，现将临症用药体会摘取部分介绍如下，以飨读者。

1 类风湿关节炎

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、进行性、侵蚀性、致残率高的自身免疫性疾病。《内经.痹论篇》提出“素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素，易受外邪侵袭，感受风、寒、湿之邪后，使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证”。许主任故认为：RA 是一个本虚标实之病，本虚主要为卫气亏虚及肝脾肾不足，标实则为外感之风寒湿热之邪及后期之痰湿瘀血交阻，将辨证分5型：a.风寒湿痹，寒湿夹淤；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）b.风湿热痹，郁热伤阴型；c.风寒湿痹，淤血阻络型；d.风寒湿痹，肝肾不足型；e.风寒湿痹，寒热错杂型。治疗是在严格辨证基础上进行的，做到“有是证用是药”。辨证中不乏寒热错杂之证型，其临症见：关节冷痛，局部皮肤发热，心悸潮热，心烦喜呕，神倦乏力，舌红苔薄白，脉沉细，选用加减柴胡汤，

举例：张某，女，36岁，农民。2014年12月1日住院。患者1月前受凉后出现发热，四肢小关节微肿胀疼痛，上下肢肌肉酸痛，活动加重，间断在院外按感冒治疗发热、疼痛时轻时重，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）有晨僵症状，许主任以类风湿关节炎收住院。

入院症见：双手掌指关节、近端指间关节、腕关节微肿胀，疼痛，活动加重，怕冷严重，纳眠差，舌红苔薄白，脉沉细。完善入院检查，明确诊断痹症，辨证：风寒湿痹，寒热错杂。西药给甲泼尼龙、甲氨蝶呤，中药给加减柴胡汤温阳养阴，寒热并调，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）活血通络，每日1剂，分3服。服药7剂关节肌肉疼痛减轻，发热、浮肿完全消失，后随诊服汤剂，2日1剂，日3服。1月后关节肌肉疼痛消失，饮食睡眠正常，日常生活不受影响。复查RF接近正常，血沉及CRP均正常。后随症换服寒湿方加减祛寒除湿，通络止痛，病情稳定，计划逐渐减少甲泼尼龙的药量。

2 强直性脊柱炎

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。此病发病缓，病程长，致残率高，好发于青中年男性。目前AS病因及发病机制不明，与HLA-B27呈强关联。《圣济总录.骨痹》论曰：“肾者水也，而生于骨，肾不荣则髓不能满，故寒甚至骨也，所以不能冻栗，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）夫骨者肾之余，髓者精之所充也……特为骨寒而已，外证当挛急，则以髓少而筋燥，故挛缩而急也。”许主任认为：AS的发生是由于内外因作用的结果，即内因是肾阳亏虚、肝肾不足、督脉失养造成正气内虚的环境，加上外因感风寒湿邪，以寒为主，乘虚内犯，导致气血营卫运行不畅，气滞血瘀，阻闭经脉而发本病。临症分急性发作期和缓解期，急性发作期又可分为无热型发作及又热型发作。治疗本着“有热先清热”、“急则治其标，缓则治其本”的原则，始以清热解毒，退热为主，热退后，仍以温阳散寒、祛风除湿、活血化瘀、通络止痛攻补兼施，病情稳定后，结合病久正虚邪恋的特点，则加重扶正之品。考虑各期均有痰瘀互结，故坚持活血化瘀贯穿治疗始终。临症多见腰骶脊背疼痛，肢体困重，强直，屈伸不利，纳眠差，小便清长，舌质淡，苔白或水滑，脉细滑；或有恶寒低热，口干口苦等外感症状。无外感发热的时期治宜温阳散寒，祛风除湿，活血化瘀，通络止痛。方以寒湿方加减。

举例：邢某，21岁，男。2015年1月6住院，2年前在解放军昆明总医院确诊“强直性脊柱炎”，经过“柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤片、叶酸片”及“益赛普”治疗，症状控制不理想，入院症见：腰、左髋膝疼痛，晨僵，行走缓慢，入夜尤甚，纳眠差，舌淡胖，苔白腻，脉弦细。完善辅助检查，明确诊断：大偻，辨证寒湿夹瘀，中药给寒湿方加减。患者伴有咽干隐痛时加连翘20 g，蒲公英20 g，后随症给丝瓜络15 g，海风藤15 g，汤药煎服，2日1剂，日3服。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）按时随诊1月患者腰部、骶髂部疼痛明显减轻，饮食睡眠改善，2周前受凉后出现颈部、腰背部微怕冷，咽干痛，咳嗽无痰，腰骶疼痛稍加重，舌淡红，苔薄黄，脉细浮，辨证寒热夹杂，表里不清，给加减柴胡汤，5付，日1剂，现外感诸症消失，目前门诊随访继续寒湿方巩固治疗。

3 坐骨神经痛

结语：许主任在风湿病的诊治中，注重疾病肝肾不足、气血亏虚的内因，风、寒、湿、瘀侵袭致病的表象，从容进行辨证论治，选方用药。并认为久病必瘀，脉络瘀阻，不通不荣则痛，故治疗中无论偏重哪一种证候的治疗，必兼用活血通络之品。许主任的经验方还广泛运用于干燥综合征、骨关节炎等疾病，值得临床学习运用。