第 1484 期
作者 / 王凤兰 湖北省天门市第三人民医院
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 张睿智
化脓性中耳炎属于中医的“聤耳”“耳漏”“耳疳”“耳底疮”“缠耳”范畴,多因肝胆三焦蕴热,多感外邪,风热上扰,凝聚于耳底,蕴久化腐成脓遂成本病。西医学认为,此疾病系由病菌侵犯中耳引起炎性病变。笔者使用自拟方龙牡枯矾冰片公英散治疗化脓性中耳炎,疗效满意,现介绍如下。
患者某,男,28岁,于2012年秋来我院就诊。诉左侧耳内疼痛,经常流稀薄脓水,淋漓不尽,臭秽,听力下降。经耳镜检查确诊为化脓性中耳炎。使用龙牡枯矾冰片公英散治疗,1个疗程而愈。随诊未复发。
龙牡枯矾冰片公英散方中蒲公英苦甘性寒,能清热解毒,利湿散结,消肿止痛。现代药理研究表明,蒲公英对革兰阳性和阴性菌及多种皮肤真菌有抑制作用。龙骨、牡蛎均味涩,生用平肝潜阳(潜肝阳敛肾阴),煅后能固涩生肌敛疮;明矾性寒味酸,有燥湿杀虫止痒之效,煅后有明显的收湿生肌作用;冰片辛散苦泄,微寒,清热,气味芳香而走窜,能通诸窍散郁火,祛翳止痛,消肿防腐止痒。诸药合用共奏清热解毒、止痛消肿、燥湿收敛、止痒拔毒生肌之功效。
附:
经方辨治慢性化脓性中耳炎1例
作者 / 王济民
浙江省杭州市职业病防治院
杭州市名中医张卫华主任医师从医数十载,善于遣选经方、时方化裁治疗内伤杂病,笔者师从张师多年,现录经方合方治愈耳疾验案1例,以飨同道。
患者张某,34岁。从事IT软件开发工作。剖腹产后3月,时常熬夜加班至凌晨,饮食无规律,心情烦躁抑郁伴焦虑,左耳反复间歇性流脓6月余,当地多家综合性医院五官科诊治,诊断为单纯型慢性化脓性中耳炎,治之罔效。因自感听力日渐下降,在医院耳部综合性检查,电耳镜示:左耳鼓膜呈乳白色,弥漫性充血、浑浊不透明,深部有粘液状脓液积潴,鼓沟及其附近呈充血状态,鼓膜中央型小穿孔。音叉试验及纯音听阈测试:听力曲线呈中度传导性听力损失。颞骨高分辨率CT扫描检查示:鼓室粘膜肿胀,充血、增厚,病变侵及中耳粘膜、骨膜迹象、听骨链尚完好,无骨质破坏,未见“胆脂瘤”征象;排除家族史、颅脑外伤、噪音长期接触、职业性病史。鉴于患者脓耳日久不愈,病情延展,恐会殃及中耳、外耳道生理解剖结构、听觉功能,医生建议做早期病灶根治术,患者拒绝,于2017年5月22日辗转于张师门诊。
刻诊:神情疲惫伴抑郁易烦躁,左耳窍流粘脓性分泌物,质稀无臭,间歇性发作,耳内低沉嗡嗡鸣响、眩晕,听力失聪,每于子午两时加重,夜寐困难,每闻步履、门响声扰而惊醒,入眠较浅,恶风微热、晨起口苦流涎欲呕,饮食不馨,四末冷,大便先干后溏,日3次,舌质淡、苔白微腻,脉弦沉细。
按:慢性化脓性中耳炎又称耳疳、耳底子、耳湿毒。属中医学“慢脓耳”范畴。本案患者慢脓耳之发,源于因耳道湿疹渗液,瘙痒不堪,使用不洁挖耳子搔抓耳道皮肤,破损外耳道皮肤粘膜,伤及耳膜,未及时医院消毒处理,拖延时日,邪毒循经入里,上犯中耳,加之剖腹产后长期工作繁盛操劳,焦虑抑郁易烦躁,(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)身心疲惫、体质下降;历经多家医院反复就诊使得药物频繁更换,间断用药,调治失时,邪毒相搏,交困久羁耳窍,蚀损耳内肌膜,血败化腐,溢脓于耳。脓液久渍,必耗伤气血,正气无力托毒排脓,致机体虚亏邪稽,使脓耳迁延不愈,演变为慢性,继发溃破耳膜。张师认为,小柴胡汤以活泼灵透的化机和功用,在临床外感、寒热夹杂、虚实并存之杂证中疗效卓著,与薏苡附子败酱散等合用,使正气盛,邪毒除,病自愈。张师施治因证立法,依法统方,随机应变,治之中肯,使沉疴顿起。(本文摘自《浙江中医杂志》2019年第1期第28页)
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