第 1484 期
作者 / 王凤兰 湖北省天门市第三人民医院
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 张睿智
化脓性中耳炎属于中医的“聤耳”“耳漏”“耳疳”“耳底疮”“缠耳”范畴，多因肝胆三焦蕴热，多感外邪，风热上扰，凝聚于耳底，蕴久化腐成脓遂成本病。西医学认为，此疾病系由病菌侵犯中耳引起炎性病变。笔者使用自拟方龙牡枯矾冰片公英散治疗化脓性中耳炎，疗效满意，现介绍如下。
患者某，男，28岁，于2012年秋来我院就诊。诉左侧耳内疼痛，经常流稀薄脓水，淋漓不尽，臭秽，听力下降。经耳镜检查确诊为化脓性中耳炎。使用龙牡枯矾冰片公英散治疗，1个疗程而愈。随诊未复发。
龙牡枯矾冰片公英散方中蒲公英苦甘性寒，能清热解毒，利湿散结，消肿止痛。现代药理研究表明，蒲公英对革兰阳性和阴性菌及多种皮肤真菌有抑制作用。龙骨、牡蛎均味涩，生用平肝潜阳（潜肝阳敛肾阴），煅后能固涩生肌敛疮；明矾性寒味酸，有燥湿杀虫止痒之效，煅后有明显的收湿生肌作用；冰片辛散苦泄，微寒，清热，气味芳香而走窜，能通诸窍散郁火，祛翳止痛，消肿防腐止痒。诸药合用共奏清热解毒、止痛消肿、燥湿收敛、止痒拔毒生肌之功效。
附：
经方辨治慢性化脓性中耳炎1例
作者 / 王济民
浙江省杭州市职业病防治院
杭州市名中医张卫华主任医师从医数十载，善于遣选经方、时方化裁治疗内伤杂病，笔者师从张师多年，现录经方合方治愈耳疾验案1例，以飨同道。
患者张某，34岁。从事IT软件开发工作。剖腹产后3月，时常熬夜加班至凌晨，饮食无规律，心情烦躁抑郁伴焦虑，左耳反复间歇性流脓6月余，当地多家综合性医院五官科诊治，诊断为单纯型慢性化脓性中耳炎，治之罔效。因自感听力日渐下降，在医院耳部综合性检查，电耳镜示：左耳鼓膜呈乳白色，弥漫性充血、浑浊不透明，深部有粘液状脓液积潴，鼓沟及其附近呈充血状态，鼓膜中央型小穿孔。音叉试验及纯音听阈测试：听力曲线呈中度传导性听力损失。颞骨高分辨率CT扫描检查示：鼓室粘膜肿胀，充血、增厚，病变侵及中耳粘膜、骨膜迹象、听骨链尚完好，无骨质破坏，未见“胆脂瘤”征象；排除家族史、颅脑外伤、噪音长期接触、职业性病史。鉴于患者脓耳日久不愈，病情延展，恐会殃及中耳、外耳道生理解剖结构、听觉功能，医生建议做早期病灶根治术，患者拒绝，于2017年5月22日辗转于张师门诊。
刻诊：神情疲惫伴抑郁易烦躁，左耳窍流粘脓性分泌物，质稀无臭，间歇性发作，耳内低沉嗡嗡鸣响、眩晕，听力失聪，每于子午两时加重，夜寐困难，每闻步履、门响声扰而惊醒，入眠较浅，恶风微热、晨起口苦流涎欲呕，饮食不馨，四末冷，大便先干后溏，日3次，舌质淡、苔白微腻，脉弦沉细。
按：慢性化脓性中耳炎又称耳疳、耳底子、耳湿毒。属中医学“慢脓耳”范畴。本案患者慢脓耳之发，源于因耳道湿疹渗液，瘙痒不堪，使用不洁挖耳子搔抓耳道皮肤，破损外耳道皮肤粘膜，伤及耳膜，未及时医院消毒处理，拖延时日，邪毒循经入里，上犯中耳，加之剖腹产后长期工作繁盛操劳，焦虑抑郁易烦躁，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）身心疲惫、体质下降；历经多家医院反复就诊使得药物频繁更换，间断用药，调治失时，邪毒相搏，交困久羁耳窍，蚀损耳内肌膜，血败化腐，溢脓于耳。脓液久渍，必耗伤气血，正气无力托毒排脓，致机体虚亏邪稽，使脓耳迁延不愈，演变为慢性，继发溃破耳膜。张师认为，小柴胡汤以活泼灵透的化机和功用，在临床外感、寒热夹杂、虚实并存之杂证中疗效卓著，与薏苡附子败酱散等合用，使正气盛，邪毒除，病自愈。张师施治因证立法，依法统方，随机应变，治之中肯，使沉疴顿起。（本文摘自《浙江中医杂志》2019年第1期第28页）
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