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脊近完美 ID zhuguomiaodaifu
中国人，为什么这么爱补肾？让人“肾”是疑惑！但凡有个腰膝酸软、腰酸背痛的，统统被认为是“肾虚了”，“该补肾了”。“肾虚”是中医上的说法，现在的肾虚还被暗指为“男性出现了性功能障碍”……但是，在康复师眼里，“肾虚”症状只是表象，其本质上很可能是腰部肌肉出现了损伤。
那么，究竟是那块肌肉的损伤，会让人看起来像“肾虚”呢？我们对此能以怎样的思路来进行评估呢？此外，从手法或运动的角度，我们可以给患者提供怎样的治疗方案呢？今天，我们就来聊聊这些问题。
文章导读
1、为什么“肾虚”是腰的问题？
2、处理腰大肌损伤的4步方针
3、腰大肌损伤的3个评估方法
4、腰大肌损伤的4种处理方案
为什么“肾虚”是腰的问题？
腰疼，比较容易理解，腰肌劳损，腰间盘突出，都会引起腰疼。然而，我们为什么会感觉到“疼”呢？也许读者会问，“你怎么会问这么幼稚的问题？我有病当然会疼啊！”从生理角度来讲，你之所以会有“疼痛”的感觉，是因为“神经”。
Ⅰ 神经
脊神经由椎间孔走出后分为前支、后支、脊膜支和交通支4个分支，前支较粗，向前走行，在脊髓不同水平彼此相互吻合形成5个神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛、骶丛和尾丛。而腰痛，很可能就是腰丛或者骶丛周围，出现了肌肉的紧张，继而神经受到卡压。
Ⅱ 腰丛
由第12胸神经前支的一部分，和1~3腰神经前支以及第4腰神经的一部分组成。（第四腰神经前支的余部，和第5腰神经前支合成腰骶干）
腰疼是腰丛神经出现问题，但这跟“”腰膝酸软有什么关系啊？我们继续往下看。
腰丛的分支包括髂腹下神经（T12、L1），髂腹股沟神经（L1），股外侧皮神经（L2~3），股神经（L2~4），闭孔神经（L2~4）和生殖股神经（L1~2）。今天就聊一下“股神经”。
Ⅲ 股神经
股神经是腰丛中的老大，发出后分为肌支和皮支，肌支支配的除耻骨肌以外，股四头肌和缝匠肌全部都附着于膝关节，皮支分布于大腿和膝关节前面的皮肤。股神经损伤后，屈髋无力，行走困难，是不是也有些像“肾虚”的症状呢？
此外，其他神经的肌支支配的肌肉也广泛附着于膝关节（如闭孔神经支配的内收肌群等），皮支也分布在大腿内外侧的皮肤。因此，腰部出现问题，势必膝关节也不能免祸，也就出现了“肾虚”导致的“腰膝酸软”现象。
处理腰大肌损伤的4步方针
上一节我们已了解了复杂的神经结构，其实也在同时掌握了解决方法。我们先问，腰丛神经从哪里穿出呢？——腰大肌！没错。腰丛位于腰大肌深面，各分支均出自腰大肌內缘或外缘，股神经更是直接在腰大肌和髂肌之间下行。因此，一旦遇到“腰膝酸软”症状，我们可以通过处理腰大肌的思路，来解决“肾虚”的问题。
具体思路是怎样的呢？可遵循以下4步方针：压扁—拉长—缩短—催眠。
STEP 1. 压扁
手法压揉操作，对腰大肌进行松解
STEP 2. 拉长
现代人长期久坐，腰大肌长期处于短缩状态，只有将其拉长，才能让其更好地工作
STEP 3. 缩短
短缩的肌肉并不一定就是有力的肌肉。在长期久坐体位下，腰大肌实际处于短而无力的状态，对其进行有针对性的训练，能够激活腰大肌。令其在发挥屈髋功能时更为有力。
STEP 4. 催眠
催眠并不是什么玄幻的东西，相反它能提高患者的身体认知能力，帮助他们更了解自己的身体。只有这样，疗效才能长久。
腰大肌损伤的3个评估方法
Ⅰ 观察体位
“无诊断，不治疗”，是我们的首要原则。在针对性治疗前，我们首先要确定一点，患者的疼痛确实是由腰大肌引发的问题。那么怎么判断呢？这里有两个体征：
1，“腰膝酸软”，这是很重要的体征
2，经过对多例病人的观察发现，他们都有一个共同的姿势：猫腰弓背体位。有这种姿态的患者，通常会捂着后腰说自己“腰疼”。实际上，这个姿势本身就是保护性体位，正如女生来例假时会蜷缩在床上一样。这种体态提示我们，是前面发生了问题。对于这类病人，光做推拿而不处理前面的腰大肌，永远只能治其表面。
Ⅱ 评估方法
▼前屈不痛后伸痛，双脚外八会减轻
从解剖上来看，腰大肌向上通过粗纤维束附着于T12和全部腰椎体和相应椎间盘，通过薄纤维束附着于横突前表面和下缘，在骶髂关节前方，沿骨盆边缘向前穿过髋关节顶部的前方，并向深部经腹股沟韧带穿出骨盆形成股三角的外侧边，向下附着于股骨小转子。
因此，在后伸状态下，腰大肌被拉长，出现疼痛；但双脚呈外八字状态下时，股骨小转子向前移动，腰大肌的拉长微有减轻，所以疼痛也减轻，这是一个很有指示意义的简单检查。
▼精确定位：托马斯改良试验
患者半坐在床边，仰躺，双手抱住一侧大腿膝关节，此时，会有几种不同的情况发生，提示不同的肌肉发生病变。
1，另一侧大腿随之抬起，提示腰大肌短缩紧张（如下图）
2，另一侧不止大腿抬起，小腿也“按耐不住”抬起，提示股直肌紧张（如下图）
3，另一侧腿髋关节外旋，提示外侧紧张，即缝匠肌、阔筋膜张肌和髂胫束等出现问题
4，另一侧腿髋关节内旋，提示内侧紧张，即内收肌等出现问题。
▼伴随症状
看看患者是否存在：“不能平躺，只能侧睡”、“从座位上起身困难”、“不能仰卧起坐”等伴随症状，像婴儿一样的蜷缩侧卧位感觉最舒服。
腰大肌损伤的4种处理方案
Ⅰ 压扁：手法松解
患者仰卧，屈髋屈膝，治疗师面对受检者腹部站在一侧，指尖先触及髂前上棘向内上方滑动手指，深及腰椎体外测，手指压到腰大肌的纤维，来回弹拨以松解。
PS：注意避开腹主动脉，可由外向内触诊；注意患者不要饱腹前来，避免压迫到肠道。
Ⅱ 拉长：肌肉拉伸
▼方法一
体位还是托马斯改良试验的体位，康复师可以一只手帮助患者固定另一侧腿，将脚尖垫在患者想要拉伸的一侧脚下，并向下引导患者，进行拉伸。
▼方法二
患者呈弓箭步，右侧膝关节屈曲90度，拉伸的左侧尽量后伸，寻找拉伸感，双手放松，可以放在右侧膝盖上，此时，以左手为牵引，带动身体向右旋转，拉伸感会更明显哦（见下图）。
▼方法三
将拉伸一侧的腿后伸，置于治疗床上。同理，此时身体向对侧旋转，也可以加强拉伸感（见下图）。
Ⅲ 强化：肌肉训练
▼方法一
向心收缩，康复师双手抱住患者膝关节，嘱患者用力屈髋，逐渐做向心运动，感受腰大肌向心收缩的感觉（见下图）。
▼方法二
离心收缩，姿势同上，不同点在于让患者缓慢做离心运动，同时感受腰大肌在收缩的同时慢慢被拉长，注意控制好节奏（见下图）。
▼方法三
身体直立，双脚踩住弹力带，做原地踏步，即屈髋屈膝运动，动作尽量放慢，感受双侧腰大肌的交替收缩和放松（见下图）。
Ⅳ 催眠：身体认知，心理暗示
现代人由于客观上工作性质的原因，和主观上“懒癌”的影响，每天坐着的时间要长达8-12小时不等，这些习惯会导致我们的腰大肌一直处于短缩且无力的状态，长此以往，必然出现腰痛等问题。中医常讲，“久坐伤肉”，就是这个道理。因此，在紧张工作的同时，要定时起来走走路，做个舒展的小动作，不止放松身心，而且还预防疾病哦！
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