编者按 今日发表第九期之“再次耻骨下缘部分切除的后尿道端端吻合术”，患者是复杂性的尿道狭窄，曾二次手术，其中第二次曾劈除部分耻骨，此次行第三次手术(再次切除部分耻骨下缘)，手术存在一定难度，希望能使同道获益，欢迎大家积极讨论，发表自己的看法与独到的见解！
耻骨部分劈开或下缘部分切除针对后尿道闭锁狭窄较长的患者, 不得已而用之, 以保证无张力的吻合. 该患者二十年前曾行二次后尿道端端吻合术, 第二次还劈除了部分耻骨下缘。术后尿线一直滴沥, 不成线, 近一年进一步加重, 检查发现二处尿道狭窄,来本科行第三次经会阴后尿道重建手术, 总结如下:
1）该患者有二处狭窄, 一处后尿道, 一处球部, 阅片二处相距不超1cm, 可切除球部狭窄后一次性行尿道端端吻合术。若相距较远, 为避免损失尿道, 对球部狭窄可行尿道劈开二期手术或舌粘膜、口腔粘膜等补片扩大成形术, 一期完成。
2）准确地游离出尿道。由于切口周围均为瘢痕组织, 为解剖出尿道, 必须置入尿道探钢, 在探钢引导下, 仔细锐性分离。
3）阴茎脚左右分叉处必须充分切开至耻骨。由于再次手术解剖不清, 认清分叉处有困难. 可根据尿道的解剖位置, 紧贴尿道后方正中切开, 避免切破阴茎脚海绵体引起出血。
4）弧形切除部分耻骨联合下缘, 宽约2--3cm,用榔头, 骨凿, 咬骨钳处理, 暴露后尿道近端, 特别是靠近十二点钟处尿道粘膜。
5）八针间断缝合尿道断端, 统一进针方向为外进内出(浆膜层进针, 粘膜层穿出), 靠右侧建议改左手进针缝合, 更为方便。
6）缝合肌层, 关闭切口, 用三个零鱼鼓线连续缝合肌层及皮下组织, 可节约时间, 保证缝合质量。
俞建军 汪继洪 洪西
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