编者按
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NO.134 泌尿系结核发展及表现 来自泌尿科那点事儿 00:00 02:33
试述泌尿系结核发展变化及临床表现。
一、发展变化
初始肺结核经血转移时双侧肾在肾皮质都有微小病灶，皮质的血供丰富，很快愈合，称为病理型肾结核；若细菌很强，患者免疫很差，结核杆菌容易进入髓质，而髓质血供少，结核容易发展，病灶穿破粘膜，到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，引起症状，称为临床型肾结核。
在病情发展过程中，一侧病变可能表现严重，而对侧病变发展缓慢。如果患者抵抗力降低，病情迅速发展，可能表现为双侧肾脏严重病变。实际上因大多数患者对侧轻度病变能自行愈合，所以临床上所见的肾结核多以单侧为主。
已发展为临床型结核，有结核杆菌进入尿路，继而形成结核性膀胱炎、形成溃疡，溃疡形成后膀胱瘢痕化，挛缩。膀胱有溃疡，排尿末膀胱收缩形成终末血尿。由于泌尿道跟生殖道是相通的，泌尿结核蔓延到生殖系统。由于膀胱的挛缩造成输尿管远端狭窄，远期引起健侧肾脏积水。
二、临床表现
1）20～40岁，青壮年男性，单侧肾多见，绝大多数的肾结核继发于肺结核
2）膀胱刺激症：尿频，终末血尿，无菌性脓尿。
3）生殖系结核：附睾尾部可触及无痛硬结、与皮肤粘连、可形成经久不愈的窦道，“串珠样”输精管。
4）晚期并发症：膀胱挛缩、对侧肾积水。
答案参考资料：
《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》
（答案提供：张弛）
责任编辑：张越然
审核校对：罗晓辉 李军
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