心内科作为全院单日接收会诊量最大的科室，常接到一些令人「哭笑不得」的普通会诊甚至急会诊。为提高工作效率，特写下这篇会诊指南，供大家参考。
重要的事情说三遍！
不管是心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭还是高血压，心内科对患者的心电图演变都非常重视。
因此，当你认为这个患者因心绞痛/心律失常/心力衰竭/高血压等病情需要心内科会诊时，请备好心电图！
若有入院时/未发作时/发病时的心电图对比，会给会诊的精确性带来极大的帮助。
心内科的会诊单中，至少有 1/4 到 1/3 是各种急诊会诊。这还不包括被急诊科随时呼叫处理胸痛的患者。而被各位总住院吐槽一地的，也正是各种奇怪的急会诊。各种猝死的患者、以及考虑急性冠脉综合征、主动脉夹层、高血压危象、急性心力衰竭、快速型/缓慢型心律失常导致血流动力学不稳定的患者，都是心内科急诊会诊的指征。但是，如果患者意识清楚、无严重不适的症状，那么还请各位同志在给心内科打电话之前，确认一下监护导联连接是否牢靠准确、波形是否平稳、心电图肢体导联是否接反、氧气管路是否通畅、检验结果名字是否一致等等等等，以及一定要进行必要的听诊查体。而在电话接通之后，也请不要简单说一句「病人不行了/昏迷了/心慌的厉害/喘不过来气了，你快来吧」就匆匆挂掉电话，甚至都顾不上说自己是哪个科室。和报火警一样，我们也需要知道患者所在的位置、基本情况、基础疾病以及必要的诊治经过，满意的会诊处置离不开充分良好的沟通，还望周知。占据心内科医生大部分工作量的还是普通会诊，此类会诊大概率是患者不放心之前医院对于疾病的诊疗，或者该疾病影响到本科室的下一步诊疗计划，故而发出会诊请求。
下面依靠大数据（其实就是自己总住院的经验）支持，列举几项高频会诊理由：
01. 冠心病
冠心病的诊断现在非常常见，其中很大一部分并没有进行准确的冠脉相关检查，甚至只因为一份若干年前的不典型心电图，就吃了很多年的药物。
会诊医师能做的是尽可能的为患者明确/除外诊断。
会诊需提供患者的既往病史，心电图（有症状发作时的图为佳）、动态心电图、心脏超声、血液生化等。若有胸部 CT、心电图运动负荷试验、甚至冠脉 CTA/心肌 ECT、MRI 等结果更好。心电图的重要性毋庸置疑，冠心病患者的病情评估、药物调整、很大程度上依靠心电图的演变过程，而胸痛发作的心电图，则会给罪犯血管的定位和评估提供很大帮助。心脏超声提示存在心室壁的节段性运动减低、收缩能力（EF 值）下降；胸部 CT 提示冠脉走形区明显钙化；检验结果中血脂、血糖多项异常，则诊断冠心病的可能性会很高，必要时甚至可以转科治疗。高血压人群在我国尤其是农村地区并不在少数，而因药物种类、检查设备等原因，很多患者的治疗方案并不完整。同时「降压药物吃时间长了会不会耐受」这个千古难题，一定要心内科大夫说出来「不会」才具有说服力。会诊医师能做到的是为患者评估靶器官受损情况，以及制定合适的治疗方案。会诊需提供患者入院后的血压监测指标、其他既往病史，心电图、心脏超声、血液生化、尿液生化、24 小时动态血压等。若有肾脏及肾动脉超声、肾上腺 CT 结果不胜感激。心脏超声用来判断心脏结构及功能有无影响、生化指标判断蛋白水平/肾功能/电解质/血脂等、尿液中若有蛋白/糖，那么是否还需要拉上其他科室一起评估也在考虑范围。心律失常的诊断一定要靠心电图！千万不可只相信监护仪的导联记录。相当一部分患者的心律失常发作和电解质紊乱尤其是低钾血症相关，若本科室的治疗需禁食水或者给予排钾药物，那么第一时间掌握患者的电解质水平、酸碱平衡情况和心脏结构有无明显改变才是最重要的；其次，若考虑应激状态诱发，还应同时抽取心肌损伤标志物送检。若患者生命体征相对稳定，可待相关检验检查结果回报后再请会诊。拿到这些资料，会诊医师才能更精准的评估心律失常出现可能的诱因以及使用哪种药物处理。这种有心力衰竭既往病史又入住非心脏/呼吸/肾内科治疗的患者，一般来讲心力衰竭的病情应该相对稳定，但是如果涉及到围手术期补液、抗凝等治疗，往往需要心内科指导用药。会诊需提供患者入院后出入量、血压监测记录、其他既往病史，心电图、胸部 X 光/CT、心脏/肾脏超声、动脉血气分析、血液生化、BNP、尿液分析等。没错，你没有看错，就是肺栓塞，而会诊理由也很简单，就是想明确患者是否是肺栓塞。虽然《内科学》中明明白白把「肺血栓栓塞症」归到了呼吸系统疾病中，但是现实情况是都由心内科处理。
因本科室疾病导致患者主动活动能力丧失/被动制动情况下，肺栓塞发生常常防不胜防。若患者生命体征稳定，可先行心电图、动脉血气分析、发病前后心脏超声、下肢静脉超声、凝血全项等检查，再请心内科会诊。若有肺动脉 CTA/肺通气灌注扫描结果最好。
注：外出检查的风险一定有，而这是主管医师和上级医师负责沟通的。既然是考虑肺栓塞才邀请会诊，那么完全可以待结果回报后再请会诊医师来进行诊治。
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