常常听得三姑六婆二大舅子唠嗑“哟，那个谁谁谁，可怜啦！车祸/摔伤/刮伤（此处省略N种外伤）上医院缝了十几针呢！”除了对受伤者表示同情，我内心就在纠结要不要告诉他们：那十几针可能是表面的冰山一角啊~~！
作为手术室的护士，常常被问到的问题就是：“手术室护士是不是负责给医生们穿针引线就好了？”作为手术室的护士，常常在老妈缝衣服的时候叫过去让我“展现专长”。对此，我的内心也是崩溃的。因此内心盘算着是不是要给大家科普一下咱们外科医生们每天打交道的好伙伴——外科缝线。
现在是2020年，哦不，马上都2021了，很多高精尖的外科仪器、器械让外科手术更加的精细，从“有创”到“微创”到“微创 精准治疗”，外科手术早就不是人们传统观念中那种“血肉模糊”、“开膛破肚”什么的场面了。而在外科手术变革的道路上，外科缝线作为医生们的好伙伴，也通过不断改进变得越发贴心：最早有关外科缝合线的记载可以追溯到公元前3000年，埃及人制造木乃伊时，需要用香料和酒把死尸的内脏全部替换，为了能够按照原来的样子缝好，他们便发展出了缝合线。
不过手术缝合线真正有记载用于活人伤口缝合，要追溯到公元前500年的印度医师苏胥如塔，这是历史上第一次对缝合手术进行详细记录。2世纪的时候，人们发现了性能更加优异的羊肠线，受限于制造工艺，羊肠线被广泛运用却是在10世纪。羊肠线的发现十分凑齐，有一次宰赫拉威的鲁特琴琴弦被一只猴子吞掉却相安无事，由此人们发现了肠线可吸收的性质，开始制造起我们耳熟能详的羊肠线。由于缺少必要消毒措施，最初手术中使用了这些线的患者成活率并不高，很多人死于肠线带来的感染。直到19世纪60年代约瑟夫·利斯特引入了缝合技术的巨大变革，他提倡对所有的缝合线进行常规消毒，第一次尝试对“石炭酸羊肠线”杀菌，二十年后又对铬羊肠线做了消毒，1906年制成了经过碘处理的无菌羊肠线。下一次制作材料的进步发生在20世纪。随着化学工业的发展，20世纪30年代制成了第一根合成线，第一根合成线在1931年由聚乙烯醇制成。50年代开发了聚酯线，后来发展出针对羊肠线和聚酯的辐射灭菌，60年代发现了聚乙醇酸，70年代它被用于缝合线的制造。1970年，出现首根人工降解的缝线，美国DG公司推出PGA缝线。1980年，Ethicon公司推出聚对二氧环己酮(PDS)缝线。现在，大部分的缝合线是用聚合物纤维制作的。
理想的缝合线应尽可能小，可以产生均匀的抗张强度，将伤口牢固地保持所需的愈合时间，然后再被吸收。通常，缝合的目的是在不过度张紧的情况下拉近组织，同时使局部缺血和组织损伤最小化。随着伤口的愈合，伤口拉伸强度会在数周或数月内增加，直到接近组织的原始拉伸强度为止。值得注意的是，无论缝合线的成分如何，身体都会对任何缝合线产生不同程度上的异物反应。因此理想的材料应该易于处理，产生反应最小的并能牢固打结。因此，广义上来说，缝线分为可吸收和不可吸收两大类。首先，现在的外科缝合已经越来越多的采用带针缝线了，因为这样确实可以省略很多穿针引线的时间。对于单针缝线，需要缝两次以上时，需要进行如下几步“缝——打结——剪线——缝——打结——剪线……”这样一来，需要助手多次剪线，或者主刀医生腾出手来剪线；另外，同一根线缝合多次，缝针的锐利程度和缝线的结实程度都受到影响。手术的时间十分宝贵，为了减少医生的操作，给医生带来更便利的使用体验以及保证每针都结实可靠，缝线发展出了多针包装——即同一包装里有多根同规格的带针缝线，通常用于同样的重复的缝合操作。此时医生只需要缝合，将线与针尾拉成180度，即可将针线分离进行打结，省略了剪线环节。连续缝合较快，但是缝线牢固大受挑战，而间断缝合虽然牢靠安全，但是张力分布不均匀。同时，上面我们提到缝线技术为了节约时间，发明了多针线包装，省略的“缝——打结——剪线”中的“剪线”环节，现在缝线家族里又多了新的成员，那就是倒刺缝线。由于它特有的倒刺技术，使得外科医生在缝合时省略了“打结”环节，同时拥有了连续缝合的高效与间断缝合的牢靠，使张力分布一致。在心血管外科，普理灵缝线被公认为首选缝线。作为非生物性降解性缝线，普理灵被植入组织后保持永久的张力强度，且普理灵手感顺滑，易于打结，很少有组织阻力感，为医生提供牢固的线结保障。普理灵缝线粗的可能就跟留寸头的男士的头发丝差不多，细的缝线（9-0）可能比婴儿头发丝还细软呢！因此，医生在使用时也会倍加小心，以免张力过大缝线断裂或夹持不稳针“飞”走了，在与器械护士传递过程中也十分注意时刻保持针在持针器上，一点也不能离开视野！当然，我今天介绍的也只是比较典型的几种，也算是医生缝线百宝库里的冰山一角。总而言之，外科缝线为了患者的良好康复以及医生的使用便利花了很多的心思，有很多的科技成分在里面，相信以后还会有更多的改进！
