电子科技大学附属医院·四川省人民医院
肝胆外科、器官移植中心
NO.1
病例资料
一般情况：患者男性，50岁
主诉：发现肝占位2天
检验结果：血常规，肝肾功，凝血常规无明显异常，肝炎标志物阴性，甲胎蛋白大于20000ng/mL
彩超：胆囊结石，右肝巨大占位
CT：肝右叶占位性病变，最大直径11.4cm，HCC可能性大
术前诊断：胆囊结石，右肝巨大肝癌
NO.2
手术解析
手术设计：
1. 解剖性肝切除要求肝癌切除范围遵循门脉流域
2. 在规划解剖性区域切除方案时，不拘泥于各种（亚）肝段分型法，能够实现精准根治性切除病灶及最大程度限制肝损伤、最大程度保护存留肝组织功能的目标，即符合个体化“解剖性肝切除”的要义
3. 拟循肝蒂为导向，以肝蒂及肝静脉为解剖标志，按照精准肝切除理念，行个体化的“腹腔镜解剖性肝切除”
手术步骤：
以术前三维重建为基础，术中经肝实质找寻肝蒂末端，循右前肝蒂主干为左侧切缘标志，循右前肝蒂S8分支为左上切缘标志，循S5段分支肝蒂为足侧切缘标志，循肝右静脉及右后肝蒂为底部切缘标志
针对有多支肝蒂包绕的肝癌，行循肝蒂为导向的肝切除示意图：
手术总结：
1. 解剖性肝切除以门脉系统流域为基础，循肝蒂切除理论上更符合解剖性肝切除机理
2. 以三维重建为基础，以肝蒂为主、肝静脉为辅作为肝内解剖标志，以缺血线作为重要界限，按照精准肝切除理念行“个体化解剖性肝切除”
3. 经肝实质、肝门、循解剖标志等入路，由浅入深追踪肝蒂
4. 循肝蒂便于保护功能肝肝蒂
上述内容仅代表专家个人的医疗临床和/或学术观点
联系客服
