气雾剂具有见效快、剂量小、药物局部浓度高、全身不良反应少等优点，深受哮喘患者的青睐。
不过，老王这次患的是急性左心功能衰竭，是常见的内科危重急症，多发生在夜间平卧入睡时。
病人出现的症状与支气管哮喘很相似，病人及家属不懂，便像平时一样使用平喘气雾剂。但喷后不仅无益，反而有害。
因为急性左心功能衰竭引发的哮喘被称为“心源性哮喘”。病人左心室无力把血液泵入大动脉，左心房的血液不能及时流入左心室，使肺部血液难以回流到左心房，而右心室却仍将血液不断地泵到肺部，这样，血液在肺部瘀积就引起肺水肿，影响肺部的气体交换，进而导致机体缺氧。
这时如果使用平喘气雾剂或舒喘灵等平喘药物，只能扩张支气管，对肺水肿毫无作用，反而会引起轻度心脏兴奋，促使心跳加快。这对于已经衰竭的左心室无疑是雪上加霜，严重的会导致死亡。
专家提醒，治哮喘的气雾剂有多种，怎样选择是有一定原则的，若使用不当可能会造成一些不良后果，乃至增加死亡率。
包括硫酸沙丁胺醇、硫酸特布他林、盐酸克仑特罗等，为家庭中控制哮喘急性发作及预防运动性哮喘的首选药物，作用迅速而强烈。
但本类药物可引起心肌耗氧增加、心动过速、肌肉震颤等不良反应，可能会诱发心绞痛、心肌梗死等，所以伴有冠心病、高血压病及甲亢者应慎用。
此类药如长期、反复、规律性使用或短期大量使用，可使患者产生耐受性，患者不仅对各种β受体激动剂反应下降，而且对内源性肾上腺素能递质的敏感性也下降，致使其支气管痉挛加重，病情恶化。此时，患者为缓解症状常主动增加用药量及次数，以致病情更重并致死亡率增加。
所以，此类药应以尽可能小的剂量间断应用，切忌任意增加剂量、疗程。
即人们常说的激素，有倍氯米松、布地奈德两种，主要用于持续性哮喘的长期治疗。
因其起效慢，应同时服用口服激素或其他平喘药，在应用两周糖皮质激素起效后，再撤减其他药物。
对有阻塞性气道炎症及哮喘持续状态者，应先用口服激素或其他药物控制症状，然后再用本品。
据研究，长期应用此类气雾剂，在常用剂量下几乎不产生不良反应，少数人用药后出现声嘶和口、咽部念珠菌感染等。每次吸入后漱口，防止药液残留，可减少上述不良反应的发生率。
有肺结核、真菌及病毒感染者慎用此类药物。儿童患者久用后，偶有引起身高增长缓慢者，应予注意。
主要为色甘酸钠，通过抑制非特异性支气管高反应性及反射性支气管痉挛，而不是靠阻止过敏介质释放来发挥作用的。
该药可用于预防各型哮喘的发作，对外源性哮喘疗效尤佳，对内源性者约半数可获显效。如在运动前15分钟用药，则几乎可防止所有运动性哮喘发作。
因其起效缓慢，故不适用于哮喘发作时控制症状。一般患者应于接触致敏原前1周以上开始用药，2～4周可获最大疗效。
对原使用其他平喘药者，应在使用本品1周或症状明显改善后，才逐渐减量或停用原药。
拟停用本品时，应逐渐减量至停用，不能突停，以免哮喘复发。吸入本品干粉常致咽痒、呛咳，甚至诱发哮喘，如同时吸入β受体激动剂可防止该副反应，孕妇禁用本品。
主要有异丙托溴胺(异丙阿托品)，适用于急慢性哮喘发作时控制症状。其疗效与β受体激动剂相似，但作用稍差，两类药合用可增加效果。
其不良反应少而轻，仅少数有口干、口苦等，尤适用于一些不能耐受β受体激动剂者。
哮喘病人在选择气雾剂药时，一定要因人而宜，才能真正起到作用。同时要注意正确使用方法，才能发挥更好的疗效。
(文/山东中医药高等专科学校吕荣华教授)
联系客服
