如何利用超声判断肺动脉栓塞?

精准度是超声不可否认的短板，但凭借其便捷无创，在肺栓塞的诊断仍占据一席之地，那么超声心动图下的肺血栓栓塞症是什么样的呢？赶紧一起来看看吧！

右心扩大

作为最特异的超声心动图特征，当右室/左室前后径比值 > 0.5；右室/左室横径（右房/左房横径）比值 >1.1或者左心室收缩末期和舒张末期径均减小，尤以舒张末期为著时，即可判定血栓性肺栓塞症。

上图：

右室壁运动幅度减低

正常情况下，右室前壁运动幅度应＞5 mm，右室游离壁运动幅度会＞8 mm，但对肺栓塞（PTE）患者，右室壁基底部至游离部运动幅度减低，甚至消失。

幅度降低可视但并非一个量化的标准，因此在把握和判断上存在疑议，这里呢就为大家分享一点观察的要点，同样看图说话：

正常声像图

PTE患者右室壁运动明显减低

肺动脉增宽

正常的主肺动脉直径（MPA）＜30 mm，左肺动脉&右肺动脉（ LPA&RPA）＜20 mm；而血栓栓塞性肺动脉高压（EPH）患者的MPA＞30 mm，LPA&RPA＞20 mm；慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者的MPA扩张则更加明显。

正常肺动脉

下腔静脉（IVC）增宽伴随吸气塌陷率减小

将探头置于剑下偏向右侧，扫描平面与下腔静脉平行，图像显示右房、下腔静脉及肝静脉。正常状态时，下腔静脉伴随深吸气出现明显的塌陷，IVC 直径≤2.1 cm 且吸气塌陷率>50%，即3 mmHg （范围 0-5 mmHg）。当右房压升高时，直径可>2.1 cm和/或吸气塌陷率＜50% ，即15 mmHg （范围 10-20 mmHg）。在IVC 直径和塌陷率不适合此标准的情况下，可取中间值 8 mmHg（范围 5-10 mmHg）。

Tips：

IVC吸气塌陷率的计算：（Max D-Min D）/Max D * 100%

三尖瓣反流速度（VTR）增大

在无肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄以及右室流出道梗阻等情况发生时，根据简化的Bernoulli 方程，肺动脉收缩（SPAP）≈右室收缩压（RVSP）=4（VTR）^2+RAP；肺动脉舒张压（PADP）的测量：PADP = 4 ×(肺动脉舒张末期反流速度V2）^2+RAP；平均压（MPAP）=4×（肺动脉反流早期速度V1）^2+ RAP。当VTR>3.4 m/s时，SPAP>50 mmHg，但此处需要注意的是，三尖瓣反流量与肺动脉压力无相关性！

肺动脉血流频谱改变小

肺动脉前向血流频谱收缩中期出现切迹，同时伴随血流速度明显减低、血流加速时间（ACT）缩短（＜80 ms）、右室射血前期（RPEP）缩短（＜300 ms）及ACT与右室射血时间（RVET）比值减低（＜40%）等，即常说的“指拳征”。

血栓

血栓是血栓性肺栓塞最典型的特征，位于右房或右室中的血栓可形态各异，而位于肺动脉内时则常表现为大块血栓，从主干延续至一侧或双侧肺动脉分支。右肺动脉主干血栓易于显示，左肺动脉因显示较短，血栓不易显示。此外，需注意将血栓与右心系统肿瘤相鉴别。

右心血栓     肺动脉血栓

室间隔运动异常

主要表现为左室短轴切面“D”型改变。此时，室间隔偏向左室侧，运动平直，收缩期运动幅度减低，与右室前壁及左室后壁运动不同步。

卵圆孔（PFO）重新开放

慢性血栓性肺栓塞患者，由于肺动脉高压常造成PFO重新开放。往往会造成矛盾性栓塞。

临床上可通过右心声学造影判断卵圆孔开放与否，经食管超声心动图则可显示卵圆孔分流。

来源：医学界影像诊断与介入频道