复合妊娠（heterotopic pregnancy）是指同时出现囊胚着床于两个不同部位的妊娠状态，表现为同时出现宫内妊娠与异位妊娠。复合妊娠临床罕见，早期文献报告的发生率为1:30 000，随着辅助生殖技术（ART）的广泛应用，近期文献报告，其发生率为1:2600-1:4000，而在辅助生殖技术受孕妊娠中发生率1:100。
复合妊娠的分类命名是依据复合妊娠中异位妊娠的着床部位。如，宫内妊娠合并输卵管妊娠，分类命名为输卵管复合妊娠。异位妊娠的其他着床部位还包括宫颈、卵巢、腹腔、剖宫产瘢痕等。需注意，囊胚同时着床于两个不同部位的异位妊娠不属于复合妊娠，如双侧输卵管妊娠（无宫内妊娠时）。▲输卵管复合妊娠声像图：宫内双胎妊娠合并左侧输卵管妊娠。
▲输卵管间质部复合妊娠声像图：宫内妊娠13w + 3d，合并左侧输卵管间质部妊娠（MRI和腹腔镜检查证实）。
超声检查是诊断复合妊娠的一线影像学方法，早期诊断是降低或避免并发症致病率和病死率的关键。遗憾的是，具有明确高危因素的复合妊娠病例中，超声检查误诊率达33%，早期诊断仍种挑战。原因包括：任何异位妊娠的高危因素亦为复合妊娠的高危因素，但29%的复合妊娠病例不具有已知的高危因素；复合妊娠临床表现无特异性，如常见的下腹痛与阴道流血，也出现于宫内妊娠的先兆流产病人；复合妊娠实验室表现无特异性；复合妊娠发病率低，超声医生警觉意识不足，见宫内妊娠时忽略双侧附件区的仔细扫查。▲输卵管复合妊娠9w+1d声像图：宫内见一妊娠囊，其内见一胎儿。
▲输卵管复合妊娠9w+1d声像图：左侧附件区扫查，见左卵巢外一稍高回声环状包块，其内见胚胎。
育龄女性的一个卵巢周期中，通常仅一侧卵巢内形成一个成熟卵泡，排出一个卵子（单排卵），形成一个黄体。少见情况下，一侧卵巢内出现两个优势卵泡，生成两个成熟卵泡，同时或先后排出两个卵子（双排卵），形成两个黄体。一侧卵巢内同时存在两个黄体的超声表现，被称作卵巢双黄体征。若两个卵子皆受精，两受精卵着床于宫内，则发生宫内双卵双胎妊娠；若一个受精卵着床于宫内，另一着床于宫外，则发生复合妊娠。▲双黄体征彩色多普勒声像图：卵巢内见2个黄体，每个黄体周缘见火环征。
有研究报告，人类自然双排卵的发生率为0.8%，而双排卵后出现双胎妊娠的发生率为20%-30%；一旦双排卵后两个卵子皆成功受精，则出现复合妊娠的风险增加125倍（Tong et al.2002）。在早孕早期（孕9周之前）黄体超声显示率为95%-98%（Tong et al.2008）。据此推测，双排卵后卵巢内两个黄体的超声显示率，不会低于单排卵的单黄体。卵巢双黄体征，是一个超声容易获取的声像表现。超声检查显示宫内妊娠囊后，必须进行双侧附件区扫查，卵巢双黄体征很容易明确。自然受孕妊娠，若卵巢双黄体征出现，发生复合妊娠的概率陡增125倍。双黄体征是超声检查中警惕复合妊娠的警报器（在辅助生殖技术受孕或促排卵治疗受孕妊娠不适用）。卵巢双黄体征这个“警报器”，可提高复合妊娠的早期诊断率。Rizk,B.;Borahay,M.A.;Ramzy,A.M.Clinical Diagnosis and Management ofGynecologic Emergencies; CRC Press: Boca Raton, FL,USA, 2021; 73p.
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