子宫全切术后育龄患者还能妊娠吗？回答这个问题时，你是否犹豫不决？
子宫全切术后异位妊娠临床罕见，由Wendler于1895年首次报道。子宫切除术后异位妊娠分为两种：子宫切除术后7个月以内发生者称作早期型；术后7个月至12年发生者称作晚期型。早期型病例，在子宫切除术时已存在未明确诊断的妊娠。
子宫切除术后异位妊娠，临床诊断具有挑战性的关键原因是，患者子宫全切手术史，让临床医生产生“蚌壳不存，何来珍珠”的意识，忽略对异位妊娠的警惕性。Ilea C等报道的一例子宫切除术输卵管妊娠病例，颇具学习价值，摘录分享如下。
病例
患者女，28岁，因下腹痛伴阴道少量出血入院急诊科就诊。患者八年前因产后大出血接受了子宫切除术治疗。体格检查生命体征正常。患者左下腹压痛无反跳痛。急诊科医生床边盆腔超声检查：与阴道相连的宫颈残端，长2.8cm，内见多个囊性结构；左侧附件区见一大小为4.9cmx4.4cm的不均匀低回声包块，包块内见丰富的血流信号。该左侧附件包块，急诊科医生解读为左侧卵巢输卵管炎性包块。2小时后患者被转诊妇产科。
▲超声显示与阴道相连的宫颈残端，长2.8cm，内见多个囊性结构。
▲左侧附件区见一大小为4.9cmx4.4cm不均匀低回声包块。
▲左侧附件区不均匀低回声包块内血流信号丰富。
妇产科医生查看超声资料，考虑为左侧输卵管妊娠。急查血hCG，928 mU/mL。急诊盆腔MRI提示：左侧输卵管壶腹部妊娠。遂急诊腹腔镜手术，行双侧输卵管切除术。患者术后恢复良好，术后第三天血清hCG降至86mUI/mL。
▲妇产科医生查看超声资料：急诊科医生考虑为炎性包块的左侧附件区“不均匀低回声包块”，一侧可见一环状高回声小包块（绿色箭头示），妇产科医生认为更可能是输卵管妊娠包块。
▲MRI盆腔轴向位TI W1显示左输卵管壶腹部妊娠（箭头示）及阴道中轴线上方的子宫颈残端。
读后感
子宫切除术后异位妊娠极为罕见，其病理生理学机制尚未完全阐明，可能是由于阴道与腹膜腔之间的交通或阴道腹膜瘘的存在。
有指南建议，出现腹痛阴道流血的育龄妇女，超声检查前需行妊娠筛查。超声医生切实落实保持对异位妊娠的警惕性，是保证异位妊娠高检出率的关键所在。其实，我们若能做到所有育龄女性盆腔超声检查的报告，都在知道妊娠试验结果后才出，则超声医生、临床医生、患者三方皆是获益大于麻烦。
建议阅读：Ilea C, Stoian I, Carauleanu D, Socolov D. A Case of Ectopic Tubal Pregnancy Eight Years After a Hysterectomy Presenting as a Diagnostic Challenge. Am J Case Rep. 2019 Oct 31;20:1596-1600.
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