“黄素化”和黄体，傻傻分不清

第一次在妇产科学教材里面看到 “黄素化” 这个词，我并没有在意，当时觉得它大概就是跟“黄体”差不多的一个东西。后来，看到另外一个词“卵巢黄素化囊肿”，我有点好奇了，就开始想“黄素化”是个什么神奇的存在？它跟黄体到底有什么内在关系？怎么还形成囊肿了呢？

今天，我想写一写黄素化和黄体的那些事。

好，那先看第一个问题吧，当我们谈“黄素化”的时候，我们到底在谈些什么？

关于黄素化，教材里面有相关的定义吗？是没有的。不过有相关的表述。如下图所示：

其实，严格地说，这一段话逻辑是有问题的。理由如下：

第一，“黄体”这个名字是有由来的。在黄体生成素（luteinizing hormone，LH）作用下，颗粒细胞和卵泡膜内膜细胞分裂增生，细胞成多边形，胞质内有黄色颗粒和脂滴，呈黄色，故名“黄体”。这里是有一个时间先后的，黄素化之后，才有黄体。

第二，教材里面的这一段文字，讲到结缔组织的卵泡外膜包围了卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞，形成了黄体，然后进一步黄素化，形成所谓的颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞。教材的意思是，黄体形成发生在黄素化之前。

无“黄素化”不“黄体”是一个很简单的逻辑，很明显，教材这个地方存在逻辑混乱的问题。

Anyway,教材这一段话提示我们，所谓黄素化，其实就是颗粒细胞和卵泡内膜细胞向黄体细胞进行转化的一个过程。正如我们以前在不同地方所见到的 “去分化”、“磷酸化”、“去磷酸化”等等。其实，都是在讲某某过程。

也正如“磷酸化”、“去磷酸化”这些过程与“磷酸”有关，我们认为“黄素化”这个过程，当然也应该与“黄素”有关。但事实是不是如此呢？先来了解一下黄素。我查了一下，“黄素”这个概念有点大，这是一类基于蝶啶的、由异咯嗪环衍生而来有机化合物的总称，它们的生物化学来源是核黄素，也就是维生素B2。教材告诉我们，颗粒黄体细胞和膜黄体细胞内部所含的物质就是胡萝卜素。而常识告诉我们胡萝卜素跟维生素B2分属于不同种类的维生素，简言之，胡萝卜素并不是来源于维生素B2的，人体吸收胡萝卜素后，会将其转化成维生素A。所以，我们发现，“黄素化”这个过程竟然是与“黄素”无关的，教材上将颗粒细胞和卵泡内膜细胞转变为颗粒黄体细胞和膜黄体细胞的过程称之为“黄素化”实在是欠妥。如果一定要让“黄素化”这个称呼具备某种合理性，那么有一种可能，胡萝卜素是黄色的。

现在，我们的结论是：“黄素化”其实就是颗粒细胞和卵泡内膜细胞转变为颗粒黄体细胞和膜黄体细胞的过程，也就是生成黄体的过程，所以，黄素化和黄体并不是一个概念。与“磷酸化”、“去磷酸化”等等概念有所不同，“黄素化”这个过程其实与“黄素”并没有直接相关性。

那么，“卵巢黄素化囊肿”又是怎么回事呢？我们对囊肿的通常认识是，良性包块，内容物的性质是液态的。可以简单推断，卵巢黄素化囊肿也应该具备这些基本性质。有地方说，“卵巢黄素化囊肿” 是一个综合性的名称，它包括了黄体囊肿、白体囊肿以及卵泡膜黄素囊肿。需要特别强调的是，卵泡膜黄素囊肿并没有排卵的过程，在病理学文献中，这种囊肿也被称为高反应黄体（所以说，生成黄体，并不意味着一定有排卵），并且主要是由卵泡内膜细胞在大量的hCG作用下黄素化而造成的（所以说，生成黄体，并不一定就是由LH作用所致，还可以是hCG）。这跟正常情况下的黄体很不一样，正常情况下生成的黄体，主要构成细胞是颗粒黄体细胞，而卵泡膜黄素囊肿只有膜黄体细胞。在早期的文献中，有地方在讲卵泡膜黄素囊肿跟卵巢黄素囊肿是一个东西。所以，由此推断，“卵巢黄素化囊肿”这个概念实际上是经历过一些变化的。

多数情况下，黄体囊肿、白体囊肿以及卵泡膜黄素囊肿这三种囊肿都与“黄素化”这个过程有关，准确地说，是与异常的“黄素化”有关，黄体细胞分泌大量的液体，最终导致了囊肿形成。可是，部分白体囊肿是在正常黄体退化时，由于某种因素而形成的，既然黄体已经退化了，与“黄素化”的相关性自然也就不太大了。所以，简单地将白体囊肿归入“卵巢黄素化囊肿”之中，并不可取。

关于卵巢黄素囊肿，教材上怎么说的呢？如下图所示：

这一段内容是在讲完全性葡萄胎的典型症状。再分析一下,我们便知,这里是在讲卵巢黄素囊肿里面的——卵泡膜黄素囊肿。

如前所述，卵巢黄素囊肿实际上包含了三种不同类型的囊肿，它们的形成原因并非完全一样。

教材上这个地方没有作具体区分，笼统地讲卵巢黄素化囊肿，是非常容易引起误会的。第一，黄素囊肿的形成原因是多方面的，而不仅仅是大量的hCG造成的。第二，黄素囊肿中，发生黄素化的细胞并不仅仅限于卵泡内膜细胞，更多时候是颗粒细胞和内膜细胞一起发生黄素化。第三，即使这段话是沿用旧文献的观点，也就是将卵巢黄素囊肿与卵泡膜黄素化囊肿视为同样的概念，也同样具有很大的误导性，因卵泡膜黄素化囊肿的发生原因也是多方面的，虽然大量的文献均报导它的发生与高水平的hCG有关，但也并非完全如此。有文献报导当卵巢对hCG的敏感性增强时，可能在hCG水平正常的情况下就形成卵泡膜黄素化囊肿。

教材简单吗？我常常拿这句话自问。

你认为它简单，其实也可以一带而过，可是，你仔细去看，去想，便会有不一样的发现。