膀胱肿瘤
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50~70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3~4倍。
一、引起膀胱肿瘤的病因有哪些
1. 吸烟
吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。约50% 的膀胱癌由吸烟引起。吸烟可使膀胱癌危险率增加2-3倍。危险率与吸烟强度和时间成正比。且戒烟后发病风险并不会立刻降低。
2. 长期接触工业化学产品
约20%的膀胱癌由职业因素引起。增加患膀胱癌危险性的职业有：纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢生产。烟囱清扫工，印刷工人。
3. 膀胱长期的慢性刺激
感染、结石、尿路梗阻等疾病可使膀胱粘膜发生癌前病变。
4. 其他因素
慢性感染（细菌、血吸虫、HPV感染等），环磷酰胺，吡格列酮，盆腔放疗史，遗传（膀胱癌可能还与遗传有关，有家族史者发生膀胱的危险性明显增加）、砷中毒或砷污染，染发等。
二、膀胱癌的常见临床表现
1. 血尿
约有90％以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿的程度与肿瘤大小、数目和恶性程度有关，可发生贫血，甚至休克。
2. 膀胱刺激症状
约有10％的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。
3. 排尿困难
膀胱颈部肿瘤或带蒂肿瘤阻塞膀胱颈部，或血凝块、肿瘤残渣阻塞尿道，引起排尿苦难或尿潴留，造成充溢性尿失禁，不自主滴尿。
2. 上尿路梗阻
肿瘤生长在输尿管抠附近或侵犯输尿管可造成上泌尿道阻塞，可引起肾盂积水、腰痛。
几乎所有死于膀胱癌的患者都是由于远处转移引起的，而出现远处转移的病人均伴有或已有膀胱肌层浸润。早期诊断是提高膀胱癌治疗效果的关键。凡40岁以上出现无痛性肉眼血尿者都应想到膀胱癌的可能。镜下血尿或无血尿有尿路刺激症状者应进行全面而深入地检查。
三、膀胱癌的辅助检查
超声检查、CT及CT尿路造影(CTU)、MRI及磁共振泌尿系水成像(MRU)、静脉尿路造影(IVU)、胸部X线摄片/胸部CT等。主要目的是了解膀胱病变程度、胸腹盆腔脏器、腹膜后和盆腔淋巴结及上尿路情况，利于判断膀胱癌临床分期。
膀胱镜检查和活检：是诊断膀胱癌最可靠的方法。
Olympus制造的一种柔性膀胱镜，其锥形尖端称为'进化尖端'，当将膀胱镜插入尿道，前列腺和膀胱中时，该尖端有助于减轻疼痛的强度。使用窄带成像（NBI）技术会更清楚地描绘出肿瘤的边缘。由于这种增加的清晰度有助于尽可能完整地切除肿瘤，而不会留下残留的组织。
柔性膀胱镜的第二个优点是，医生可以通过将镜向后弯曲180°来清楚地观察到膀胱颈和盲点周围的区域。柔性膀胱镜的视野与刚性膀胱镜的视野大不相同。与刚性膀胱镜相比，柔性膀胱镜可更好地显示膀胱的所有区域，因为它具有更大的偏转角（分别为30-110°和70°)。特别地，观察膀胱颈周围的区域非常重要，因为经常会漏掉膀胱颈的病变，尤其是在男性患者中。）
四、膀胱癌的治疗
1．经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）既是浅表性膀胱肿瘤的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。根据情况，有时需要在术后2-6周后再次行经尿道膀胱肿瘤电切术。
2．膀胱灌注化疗
经尿道膀胱肿瘤电切术术后12月内复发率10-67%，复发高峰期为术后100-200天和术后600天。术后复发可能与原发肿瘤切除不彻底、肿瘤播散种植、新发肿瘤有关。
经尿道膀胱肿瘤电切术后所有患者均应进行膀胱灌注化疗
膀胱灌注化疗方案：
①术后即刻膀胱灌注化疗，术后24小时内灌注
②术后早期膀胱灌注化疗，术后每周1次，共4-8周
③术后维持膀胱灌注化疗，每月1次，连续8-12月
常用的膀胱灌注化疗药物：吡柔比星、丝裂霉素、表柔比星、羟喜树碱、吉西他滨等。
3．膀胱部分切除术及根治性膀胱切除术
膀胱癌患者的随访
膀胱镜检查是目前随访中的金标准。
推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后3个月接受第一次膀胱镜检查。
高危患者推荐前2年每3月行一次膀胱镜检查，第3年开始每6月一次，第5年开始每年一次直至终身。
低危患者如果第一次膀胱镜检查阴性，则9个月后进行第二次随访，此后改为每年1次直至5年。
五、膀胱癌的预防
1.养成良好的生活习惯，戒烟限酒。
2.不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物。要防止病从口入。
3.有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。
4.生活要规律，加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外。
六、经尿道膀胱肿瘤电切术的3D动画
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