小儿腹股沟斜疝检查注意事项
检查方法:可复性斜疝在患儿站立位、哭闹、活动后较容易发现。
观察要点:
包块大小可否变化:有无嵌顿?
疝内容物的区分:肠管、大网膜、卵巢?
疝内容物有无蠕动、血流信号:有无肠管坏死?
患侧睾丸大小、回声、血流情况:有无睾丸坏死?
注意双侧对比
斜疝引起睾丸改变的机制
斜疝经过的腹股沟管内环同时是精索动静脉的通道,斜疝嵌顿时压迫精索动静脉,首先引起静脉回流障碍,超声表现为睾丸增大、形态饱满、回声增高;当压力持续增大引起精索动脉受压时,睾丸血供障碍,超声表现为患侧睾丸血供减少甚至消失,没能及时处理可能出现睾丸坏死。
睾丸血供评价
重要线索:患侧睾丸增大、形态饱满、回声增高
血供评价:选好仪器(血流敏感性好)、调好仪器(低标尺、低滤波、不出现伪彩的最大增益)、双侧对比(相同条件下,对照侧可见血流而患侧不见血流就是直接提示)。
注意:血供受阻不等于睾丸坏死。
如何进行超声提示
斜疝分型:可复性、嵌顿性、绞窄性;
出现睾丸改变时的提示:睾丸增大、血流信号减少/消失(睾丸血供受阻),建议急诊咨询。
预后
嵌顿疝合并睾丸血供受阻时,其危害与睾丸扭转相似。4小时内手术,可获得最好的结果;8小时以上,后期的睾丸萎缩的发生将明显增加,而24小时后,睾丸坏死几乎不可避免,挽救睾丸已失去意义。
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