子宫内膜息肉一例

作者：康志慧 王淑敏  王金锐

患者女，32岁，因月经期延长、月经不规律来院就诊。超声示：宫腔内可见一高回声团，CDFI示可见彩色血流信号。超声提示宫腔息肉可能性大。后经宫腔镜取活检：病理示息肉。

图一：宫腔内高回声团

图二：宫腔内高回声团可见彩色血流信号

讨论：

子宫内膜息肉（Endometrial polyp），即由于局部子宫内膜过度增生所致。绝经后妇女与服用他莫昔芬治疗有关，绝经前妇女服用他莫昔芬治疗乳腺癌不会增加子宫内膜癌的风险。显微镜下息肉内可见不典型增生病灶。良性息肉不能与伴有不典型增生的息肉鉴别。MR、经阴道超声检查、彩色多普勒可能有助于区别息肉与癌，但仍然需要活检。癌症可能与良性疾病共存。

最常见的症状：异常出血（月经、性交后、绝经后）。息肉的位置、数量、直径与症状无关。36.1％绝经后妇女、44.4％的育龄妇女常无症状。经常在不育症患者中有发现。

超声特点：

有蒂或无蒂（图三），单发或多发。大小不一，几毫米至足够大而填满整个子宫腔。从形态学来说：子宫内膜息肉为椭圆形或梭形而不是圆形，圆形肿块更可能是粘膜下肌瘤。

图三：基底宽、无蒂息肉

子宫内膜息肉内的小“囊性”区域是由于子宫内膜腺体扩张。使用阴道超声有更好的分辨率，在对于有异常出血，尽可能在月经周期早期进行扫查，如果在绝经前女性见内膜增厚：＞15mm→异常→进行活检；11-15mm→不确定→随访，定期复查；内膜持续增厚→进行宫腔造影(HSG)。3D比2D对息肉的显示更好，HSG是辨别息肉与弥漫性子宫内膜增厚的最好检查方法。 

HSG：在月经周期的前10天进行；如果在绝经后进行激素治疗，应该在停止出血后即进行检查；如果绝经后未进行激素治疗则随时可以进行此检查；建议患者在手术前1小时服用镇痛药（非甾体类药物）以尽量减少检查过程中引起的不适。 

鉴别诊断：

一：增厚的子宫内膜

子宫内膜癌：不规则的增厚，经常为混合回声，内膜与子宫肌层分界不清，可能侵及宫颈。而息肉可能脱垂入宫颈，但不会侵及宫颈（图四）。

子宫内膜增生（图五）：通常无症状，弥漫性增厚。

图四：脱垂入宫颈的息肉

图五：子宫内膜增厚

二：宫腔内的肿物

粘膜下肌瘤（图六）：球形而不是椭圆形或梭形，较子宫内膜的回声低，子宫内膜层覆盖肌瘤的表面，通常血供来源于子宫肌层。

图六：粘膜下子宫肌瘤

三、妊娠滋养细胞疾病：妊娠试验阳性，25％伴有黄体囊肿。

四、宫腔残留：有近期妊娠史，通常有来自子宫肌层的血管进入，妊娠试验可能阳性。

治疗：

无症状、小的息肉可暂时不干预，有部分息肉可自发消退。

手术治疗：宫腔镜电切术；40岁以上出血明显的患者可考虑全子宫切除术。

预后：

易复发，建议定期复查。

参考文献：

Anil T. Ahuja ，James F. Griffith ，Roya Sohaey，et al  .Diagnostic Imaging-Ultrasound[M].Salt Lake City：Amirsys  Inc，2007:522-527.