希阿里氏网

CN－－右心房内的条、网状回声

 

希阿里氏网(Chiari network ,CN) CN 是在胚胎发育过程中下腔静脉和冠状窦瓣吸收不完全而残存于右心房内的先天性残留组织结构,常呈窗膜状或条索状随右心房的舒缩而飘动,约在2 %～3 % 的正常人中存在。希阿里氏网在显微镜下为增生的纤维组织，部分有玻璃样变性，少数有淋巴细胞浸润。   
     经胸超声心动图(TTE) 检查时需在不同的切面方能显示,类似于三尖瓣活动方向的右心房内条索状回声结构为CN 的超声图像特征。但需与连枷样三尖瓣叶、三尖瓣心内膜炎的赘生物、三尖瓣腱索断裂脱垂、三尖瓣闭锁、右心房小血栓、进入右心房的异物、右心房内起搏电极、右侧三房心纤维膜、房间隔膨胀瘤甚至右心房带蒂的小肿瘤等鉴别。鉴别的关键是在检查中一定要多切面、多方位、立体扫查。
    显示正常的3 个三尖瓣叶、瓣环及腱索结构,结合CDFI 瓣口紊乱血流可与连枷样三尖瓣叶、三尖瓣腱索断裂瓣叶脱垂及三尖瓣闭锁相鉴别;三尖瓣心内膜炎的赘生物呈团块状回声,赘生物常附着在瓣膜上,2DE 动态观察有多变性,CDFI 见三尖瓣严重反流,结合病史及临床表现不难鉴别;右心房小血栓常附着于右心房壁,形状不规则,无活动性,容易鉴别;右心房带蒂的小肿瘤有球形的瘤体,且瘤体有伸缩性,可与CN 鉴别;右心房的异物及右心房内起搏电极多有注射及手术史可资鉴别。右侧三房心和房间隔膨胀瘤有心房扩大和血流动力学改变表现,后者瘤壁在左右心房间摆动有助鉴别。
    CN 通常至少有一端连于右心房壁,活动度较大,运动节奏规律,一般不引起三尖瓣口血流紊乱及临床症状,超声随访重复性好。超声检查需M 型、二维和CDFI 综合分析,多能做出鉴别和诊断。经食管超声心动图（TEE）对CN 的诊断和鉴别价值更大,值得重视。
    CN 一般无临床症状和体征,但在心脏介入诊疗中偶尔可引起意外发生。祁述善等[ 6 ]曾报道右心插管术1 178 例中发生导管缠入CN 者5 例,发生率0. 42 %。Cooke 等[ 5 ] 报道CN 缠绕房间隔封堵器疝入左心房的严重并发症。
    2DE 对CN 的诊断简便准确,检出CN 后应提示临床医师,以引起高度重视,避免发生严重并发症。一般认为CN 多无临床症状和体征,临床意义不大。但有可能出现以下情况: ①在右心房内螺旋或打结,易于血栓形成,特别是心房颤动时更易发生; ②细菌及异物易于在此网带上停留,引起感染性心内膜炎; ③深静脉血栓、肿瘤栓子可能在该网带上增殖成为肺动脉栓塞的来源; ④右心房内血流冲击之可能产生不寻常的心脏杂音; ⑤可能引起房性心律失常;⑥在心脏介入诊断治疗监测时可能缠绕心导管、Swan2Ganz 导管、封堵器及心脏起搏电极等,产生严重后果; ⑦巨大CN 可能导致右心房内梗阻,使血液回流不畅,体循环淤血等。因此,CN的超声表现和临床意义值得超声及心脏介入诊疗医师的高度重视。

 

 

 

希阿里氏网是否就是欧氏瓣？
在心脏的发育过程中，心房壁在与静脉窦交接区（静脉窦心房口）存在左、右两个瓣膜，其瓣叶朝向心房腔，有利于血液回流至心腔。在正常情况下，静脉窦的右瓣发育成下腔静脉瓣(又称欧氏瓣)和冠状静脉窦瓣(Thebesian valve)，而左瓣则成为封闭卵圆窝的组织结构的一部分，构成房间隔的后部。静脉窦的瓣膜常常吸收不完全，退化形成半月形纤维薄膜，如薄膜退化形成巨大网孔，则称为希阿里氏网。