炎症性肌肉病变包括一组多种多样的获得性疾病，可由自身免疫过程（特发性炎性肌炎）或感染性因素（化脓性肌炎）引起，这些疾病通常是潜在的可治疗的
在缺血性疾病中，我们主要关注糖尿病性肌肉梗死和横纹肌溶解症
3.1.5.1 特发性炎性肌病
根据其独特的临床、组织病理学、免疫学和人口统计学特征，特发性炎性肌病可分为三种类型：多发性肌炎、皮肌炎和散发性包涵体肌炎
多发性肌炎患病主要为女性，其特征是中度至重度肌无力和自身免疫性炎症，肌肉内有淋巴组织细胞浸润，其确切原因尚不清楚。诊断依据包括对称性近端肌肉无力，可伴有或无疼痛，血清肌酸激酶活性升高，肌电图异常，病理上肌纤维坏死和再生，单核细胞浸润可伴有或无肌纤维束周围的萎缩
皮肌炎，表现为皮疹（特征性地累及面部、胸部和四肢伸肌表面）常伴随上述临床特征
血清肌酸激酶水平不是一个有力的诊断指标。同时肌电图的征象也不具有特异性
对于多发性肌炎和肉芽肿性肌炎，灰阶US可能表现为肌肉回声增强，反映了疾病急性期肌肉水肿，但该征象不特异
尽管MRT2压脂相由于能够显示肌肉水肿，成为目前诊断的首选影像，能量多普勒超声能够评估肌炎患者肌肉血管的改变。肌肉内的高血流模式被发现与病程短和肌酸激酶活性相关。
彩色多普勒的表现较灰阶US随疾病病程的变化更大，为量化肌肉的毛细血管灌注，近期一项研究基于超声造影，发现了急性肌炎患者的血流速度、血流和血容量明显高于正常对照组（志愿者）。对于具有典型疾病表现，既往活检阴性的多发性肌炎和皮肌炎者，肌肉高血流灌注的显示有助于确定合适的活检部位
多发性肌炎和相关的硬皮病. 腓肠肌内侧头长轴（图a）和短轴（图b）显示一个肌肉内边界模糊的低回声区（箭头）伴随纤维脂肪结构的消失，反映了肌肉水肿和脂肪组织的浸润。皮下组织显示正常
增生性肌炎
增生性肌炎是一种罕见的自限性的肌肉内炎症过程，发病年龄通常在50岁左右
临床上可能与恶性肿瘤相似，其特征是一个快速增长的包块（甚至几天内增大了一倍），弥漫浸润肌肉组织，伴随梭形和巨大的神经节细胞样成分。通常增生性肌炎会自愈，不需要治疗
超声上表现为一个具有钙化的不均质肿块。长轴表现为连续的肌束之间呈“脚手架”型，短轴呈“棋盘”型。肌肉肿胀，但肌纤维形态正常，纤维束间可见线样低回声，有点像“干裂的泥巴”
尽管影像学研究可能提示为一个炎性过程（在一个肌肉间室内迅速增大的包块），进行创伤性的活检通常是必要的，以排除软组织恶性肿瘤并避免进行根治性切除
增生性肌炎，一位患儿左颊部和颧部明显肿胀。图a颞肌长轴切面，肌肉肿胀，回声增强（箭头），被线样低回声随机地分隔，类似于干裂的泥巴。TB-颧骨。图b健侧的正常肌肉回声。MR-T1压脂轴位（图c）、冠状位（图d）与T2压脂冠状位（图e）显示左侧颞肌肿胀，呈高信号，注意与健侧对比
结节病
结节病是一种系统性肉芽肿性疾病，偶可累计骨骼肌，导致可扪及的结节、慢性进行性消瘦、肌肉萎缩或急性肌炎
组织学特征为正常肌肉组织围绕的非干酪性肉芽肿
受累部位主要是四肢肌肉的近端。结节型结节病超声表现为沿着肌纤维分布的边界清晰的低回声结节，大结节中心可呈高回声。超声能够选择适当的部位引导穿刺
对于有肺结节病和腿部肌肉疼痛的患者，检查者应考虑肌肉结节病的可能性
CDI有助于排除静脉炎
3.1.5.2 化脓性肌炎、脓肿和棘球蚴病
化脓性肌炎由化脓性细菌感染引起，主要累及下肢大块肌肉。常发生在免疫抑制患者，如艾滋病或糖尿病，在热带国家高发，占住院病人的3-5%
化脓性肌炎可以继发于微小的钝性伤或局部血肿。主要致病微生物是金黄色葡萄球菌和链球菌
临床上，化脓性肌炎可有或无发热、钝性痉挛性疼痛10-21天和局部肌肉压痛
文献中对于成人和儿童的化脓性肌炎均有描述
超声表现：
炎症期：超声表现为肌肉肿胀，弥漫性回声增强，反映了水肿和充血，也可有异常肌肉内小的低回声区（早期坏死）。在这个阶段，抗生素疗效明显
病程晚期（化脓期），肌肉内出现明显的脓肿。超声表现为肌肉内积液，伴后方回声增强，肌肉回声结构可为低回声至高回声。脓肿内偶见气体回声，反映了产气菌感染CDI显示内部分隔、脓肿壁或周围组织血流信号丰富
病程晚期会出现广泛的系统症状，需要立刻进行积极的抗生素治疗，超声可以引导脓肿的抽吸和引流，需要使用粗针
化脓性肌炎. 65岁男性患者左大腿钝性创伤后出现发热和局部疼痛。图a灰阶超声横断面显示股外侧肌回声不均质，包含高回声区（箭头）和和低回声区（星号），纤维脂肪隔回声消失，后方肌肉回声正常（三角箭头）。图bCDI显示血流信号增多，提示病变弥漫充血。图cT1WI和图dT2WI显示股外侧肌肿胀，T2高信号，边界不清，筋膜弥漫受累（箭头）
肌肉脓肿. 免疫力低下的中年患者，有发热，大腿疼痛症状。图a大腿前侧横断面US显示局部感染征象，图bT2WI，图cCE-T1WI显示肿胀的不均质的股中间肌（箭头）内有积液区和和组织碎屑，符合局部脓肿形成。F-股骨干。超声引导下抽吸出葡萄球菌产生的脓性液体，经皮引流和抗生素治疗后好转
寄生虫性和真菌性肌肉感染非常罕见。棘球蚴病是绦虫引起的疾病，与狗接触或食入被污染食物或水是常见的感染途径。此病多发生在西方国家，尤其是地中海地区养羊的国家
尽管棘球蚴病累及部位主要是肝（65-75%）和肺（25-30%），棘球蚴病偶尔可累及肌肉骨骼系统（1-5%），包括骨骼肌和皮下脂肪，通常伴随肝和肺的病变
腰大肌和股四头肌是最常见的受累肌肉。棘球蚴囊肿的超声表现多种多样，诊断困难。仅有在肌肉内或肌肉间发现“囊中囊”才能提示该诊断
图a大腿外侧长轴切面；图bMR-T2WI显示股外侧肌内复杂的多房的肿物（箭头），这个包块内含有多个圆形囊肿，代表母囊内的子囊
3.1.5.3 糖尿病性肌肉梗死和横纹肌溶解症
糖尿病性肌肉梗死是长期血糖控制不良患者的罕见并发症。这类病人通常有靶器官的严重损害，包括肾病、视网膜病变、神经病变和高血压
大腿（股四头肌）和腓肠肌是最常见的受累部位
临床表现为突发的局部剧烈疼痛、肌酸激酶正常和一侧肢体可触及的肿物。患者同时表现出其他靶器官的严重损伤：肾小球病变、视网膜病变和高血压
病理机制更可能是由于肌肉广泛的中小动脉血栓形成，而不是动脉粥样硬化栓塞。组织病理学表现伴随肌纤维变性和再生的不同阶段，受累肌肉有坏死和出血区，肌肉脂肪浸润和间质纤维化
急性期超声显示为肌肉内低回声病变伴随混合性回声结构以及肌纤维的线性回声结构。由于病变不可压缩，US能够帮助鉴别脓肿，然而US在该病确切的作用尚未明确
横纹肌溶解症是肌肉损伤的过程。以肌细胞溶解为特征表现，由各种损伤引起，例如挤压、缺血、中毒、自身免疫和肝素治疗。由于可能没有临床症状或症状不明确，该病通常被漏诊。急性期超声表现为回声减低和回声增强区，受累肌纤维局部结构消失。急性期超声有助于确定受累肌群，以立即进行手术减压。详细内容在间隙综合征章节中进一步阐述
糖尿病性肌肉梗死. 图a一位60岁糖尿病患者的右腿X线显示前外侧肌肉肿胀。图bUS长轴扫查显示肌内低回声区，肌肉回声紊乱（箭头），病变局限于胫骨前肌。图c为梯度回波T2*压脂序列和图dCE-T1压脂相显示胫骨前肌弥漫性水肿（箭头），在钆给药后未增强中心区周围出现的高信号环（星号）
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