手术记录：术中见腹腔内暗红色血性腹水约600+mL,右侧输卵管包裹右侧卵巢与子宫后壁、侧壁、盆侧壁粘连，右侧输卵管壶腹部及其远端肿胀增粗，直径约3+cm，形成一约直径5+cm大包块，分离粘连见右侧卵巢萎缩，外观未见异常，左侧输卵管外观未见异常，左侧卵巢内有一直径约4cm大囊肿，内含清亮液体，切除组织送冰冻回示：右侧输卵管炎性病变，左侧卵巢良性病变，考虑患者院外腹水不排除腺癌，术中再次与病理科联系，并请普外科医师会诊，腹腔镜下探查膈下、网膜、肠管、肝脾、双侧结肠旁沟、胃、乙状结肠及肠系膜均肉眼未见异常，术中再次与患方沟通，告知目前冰冻结果及普外科会诊情况，告知目前我科术中虽未发现肿瘤病灶，但患者术前CA125升高，不排除术后病变进展而需再次手术；不排除术后病检回示为非良性病变而需再次手术探查；若术后病检回示为结核病变术后需继续抗结核治疗；术后因患者盆腔充血伴粘连，考虑出血性输卵管炎。
出血性输卵管炎超声图像分为三类：
1）盆腔积液型，腹腔或盆腔均可探及液性暗区，深浅不一，但未探及明确包块回声。
2）附件包块型，附件区可探及大小不一的边界不清，形态不规则的，回声不均匀的低回声团块，内可见或未见彩色多普勒血流信号。
3 )输卵管积液型，附件输卵管走形区域可见管状或串珠状无回声区。后两型亦可在腹腔或盆腔探及不同程度的液性游离暗区，暗区内见密集或稀疏点状回声漂浮。
临床表现
超声表现:左侧卵巢可见一大小约4.4*3.4cm囊性无回声，壁薄透声好。右侧附件区可见一大小约5.5*4.8cm低实性团块，边界清晰，形态不规则，回声不均质，CDFI:内可见血流信号。腹盆腔均可见积液，最深9.8cm。
超声提示:右附件区实性占位：卵巢Ca？ 腹盆腔中-大量积液。左侧卵巢囊肿：考虑生理性。
鉴别诊断
1）与输卵管妊娠鉴别，出血性输卵管炎附件团块由血凝块组成，故总体回声偏低，后者团块由血凝块与孕囊等妊娠物混合而成，回声更紊乱，高低不一。出血性输卵管炎通常盆腔积液量较后者少，但是也有大出血的，此时手术不可避免，此例就属于这种情况；前者无停经史而有宫腔操作史，是诊断出血性输卵管炎的重要依据；本病发病时间没有输卵管妊娠急骤，发病相对缓慢，多数要48小时左右；出血量也较后者缓慢，一般少于200Ml,很少出现像后者一样的血压降低。
2）与阑尾炎鉴别，后者血象明显增高，疼痛时期短，疼痛位置未发生腹膜炎时一般较局限于右下腹，当然也有异位阑尾炎的特殊情况，那应另当别论。
3)与结核鉴别，两者CA125均可增高，但后者增高可更明显，腹水穿刺一般为草黄色腹水；盆腔结核患者具有典型的腹水内纤细的分隔，腹膜或网膜增厚和边界模糊的肿块特征性的超声二维特征；以及通过彩色多普勒血流显像，盆腔结核的实性部分多为干酪样坏死、纤维化组织，因此血流信号稀少甚至不能探及测及，而出血性输卵管炎有血流者动脉血流阻力指数RI多大于0.5。
4）与卵巢癌鉴别，后者彩色多普勒血流显像，由于有新生血管的存在，实性部分往往能测到丰富的血流信号。动脉血流阻力指数RI多小于0.4；回声更不规则，结构复杂，以实性为主，可伴转移灶；患者均有消瘦，月经紊乱，有压迫症状。
【病理结果】
出血性输卵管炎
出血性输卵管炎是临床上较少见的疾病，我们对其认识不足，存在误区，在临床上甚至是术中术后也不好鉴别，许多问题需要再研究及提高。通过这篇文章以期加强超声医生对此疾病的认识，及时进行综合分析，减少误诊几率，提高诊断效率。切记不可顾此失彼，造成患者不必要的痛苦。（作者：绵阳市中心医院超声医学影像群 朱一平 ）
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