室缺（寥寥数语谈胎心之五）

❶室缺(VSD)是最常见的先天性心脏病，每1000例活产中可见1.5-3.5例，占所有心脏异常的30%。

❷室缺80%见于膜部，较少见于肌部、出口或入口部位。室缺可大可小。

❸据国内外专家报道，产前超声仅仅能够诊断出0~66%的室缺，换言之，近40%的室缺胎儿期看不出来！小的室缺难以诊断，漏诊属于可以理解的范畴，特别是在膜周部分小室缺。

❹要时刻想到室缺是一个平面上有个洞，不是一根棒上有个缺口，这样，您就会不由自主上下左右移动一下探头，去找寻缺口！！

❺小的缺损可以自己闭合，但大的缺损需要手术。一般讲起来，肌部的室缺，比较容易早期闭合;而膜部的闭合起来困难一点，小于3毫米的室间隔缺损通常闭合的比较容易，大于3毫米的室间隔缺损，80%在三岁之内也能够闭合。

❻诊断胎儿室缺时注意：

1）先看四腔观，从入口处着眼，再看心尖部室间隔；

2）膜部小室缺往往是假阳性；实在搞不定，宁愿信其有，这样日子比较好过。

3）为避免假阳性，室缺必须从两个互相垂直切面印证；

4）CDFI！调整scale；多普勒可以显示穿隔血流：孤立性室间隔缺损可见收缩期右向左分流和舒张期左向右分流，而室间隔缺损伴其他异常可见单向分流。

5）室缺时，要关注心脏其它畸形（比如主动脉缩窄）；

6）测量室缺大小时，可以和主动脉比较，接近主动脉就是大室缺

7）理想的评价室间隔的图像是：获得与声束垂直的室间隔，因为一旦室间隔与声束平行，会有回声失落和信号丢失，造成误诊。

附：一天专家门诊下来对自己最高的奖赏就是逛逛平江路！品不够的慢生活，看不尽的石板路，望不断的旗袍秀，赞不完的老苏州！

平静的河水上飘起一艘小船2500年的蓝色在闪烁在那清澈的流水里