胎盘发育异常---胎盘形状异常

作为胎儿附属物的胎盘和胎膜，在胎儿生长发育过程中起着重要作用，胎盘是胎儿与母体营养物质交换的窗口，若发生异常，对母儿危害很大。胎盘发育异常包括胎盘形状异常及胎盘植入异常。今天我们先来了解一下胎盘形状异常。

1. 胎盘形状异常的种类 

正常胎盘为盘状,多呈卵圆形或圆形。胎盘形状异常的种类繁多,其中有些并无特殊临床意义,且属罕见。以下是较为常见的胎盘形状异常：

（1）带状胎盘 胎盘围绕孕卵形成一个环状,宫底及宫颈两极均为胎膜者称为带状胎盘或环状胎盘。

（2）膜状胎盘或弥漫性胎盘 系异常伸展的胎盘，直径可达35cm，而厚度却仅0.5cm。由于胎盘面积大，种植处往往达子宫下段而变成前置胎盘。

（3）多叶胎盘 系一个胎盘分成两叶、三叶或更多，但有一共同的部分互相连在一起。

（4）多部胎盘 由大小几乎相等的两叶、三叶或多叶胎盘组成,这些叶的血管汇合入一个叶的血管后进入脐带。

（5）多个胎盘 由完全分开的两个、三个或多个叶构成，每个叶的血管很清晰，这些血管仅在进入脐带时才汇合。

（6）副胎盘和假叶胎盘 副胎盘中一个或数个母体叶与主要的胎盘分开，并由中等大小的绒毛膜血管，经副叶和主要胎盘间的胎膜,接受其胎儿的血循环。若副叶和主胎盘之间无血管相连,则称为假叶胎盘。副胎盘和假叶胎盘多附着于子宫下端或侧壁,可被误诊为前置胎盘。

2. 胎盘形状异常的发病机制

胎盘形状异常的病因及发病机制至今仍未充分了解。不过受精卵和子宫环境两方面的因素对胎盘形成均有影响:真蜕膜与包蜕膜过早融合，使平滑绒毛膜有较丰富的血供而未萎缩，形成带状胎盘、膜状胎盘等;子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症,囊胚附着处营养或血供不良，促使胎盘另找一较好的蜕膜部位，即胎盘迁徙，因而形成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。

3. 胎盘形状异常的临床意义

部分形状异常的胎盘并无特殊的临床意义，其产前、产时和产后出血或胎盘滞留的发生率并不比形状正常的胎盘多。不过膜状胎盘常有部分滞留而需徒手剥离；有缘胎盘和轮廓胎盘常有产前出血，其产后出血量也显著增加,需要徒手剥离胎盘者也增多，多个胎盘、副胎盘及假叶胎盘等,往往由于一个母体叶滞留于宫腔,而导致产后出血或晚期产后出血和宫腔感染。因此此类形状异常的胎盘娩出时，要特别注意胎盘边缘部有无断裂的血管，胎膜上有无圆形的绒毛膜缺损区。