⊙作者 / 杨军
⊙单位 / 武汉大学人民医院健康管理中心
患者女，32 岁，1 年前于剖宫产后的腹壁纵切口上端扪及一皮下硬结，平时略有压痛，月经时疼痛明显。
超声所见：
剖宫产术后子宫形态大小正常，肌层回声分布尚均匀，内膜不厚，居中，宫腔内未见明显异常回声。
于子宫下段切口瘢痕处见一大小约 6×5 mm 无回声区（图 1），形态欠规则，与宫腔相通。
于剖宫产术后皮肤疤痕上方皮下见一大小约 15×12 mm 低回声团（图 2），边界尚清晰，内部回声分布不均匀，内见片状小无回声区，腹直肌筋膜层稍受压，腹腔加压后包块无明显变化。CDFI：低回声团周边可见血流信号（图 3），部分为动脉频谱，峰速 6.0 cm/s，RI 0.75。
图 1 子宫下段切口处憩室声像图（白色箭头示）
图 2 腹壁剖宫产术后疤痕上端皮下低回声团
图 3 腹壁子宫内膜异位症血流信号显示
超声提示：（1）剖宫产术后，子宫切口小憩室形成；（2）符合腹壁子宫内膜异位症声像图改变。
临床医生建议患者择期手术。
病例讨论
腹壁子宫内膜异位症（AWE）是剖宫产术后远期并发症之一，也是临床上盆腔外子宫内膜异位症最为常见的一种类型。
普遍认为，AWE 是因剖宫产术中将子宫内膜碎片组织带到腹壁切口处散落种植形成。典型临床表现为切口处的腹壁肿物，并呈周期性变化：经前和经期增大、疼痛，经后缩小、疼痛明显缓解。
超声表现
二维：腹壁剖宫产切口处或邻近软组织层内的不均匀性低回声结节，无明显包膜回声，形态欠规则，其内可见小片状无回声区，经前期及经期低回声结节增大，回声减低；月经后期结节变小。
CDFI：经前期，结节周边可见稀疏血流信号，呈星点状或短线状；经期，结节内部及周边血流信号增多，血管增粗。
PW：以动脉频谱为主，呈低速高阻型的特点。
超声造影：可观察病灶微小血管分布特点，明确病症边界及侵犯程度，主要表现为早期不均匀性高强化或等增强，后期强化明显减退，部分内部表现为无增强。
AWE 须与腹壁切口疝、脂肪瘤、缝线肉芽肿等鉴别。
腹壁切口疝：超声可见腹壁连续性中断，包块经疝环与腹腔相通，腹腔加压时增大，放松后缩小。
脂肪瘤：可发生任何有脂肪组织的部位，位于皮下的脂肪瘤常为椭圆形或扁盘形，内部回声表现多样性，一般高于邻近脂肪组织回声，并含有与皮肤平行的短条纹状高回声。
缝线肉芽肿：有手术病史，可见异物回声，常表现为不均质性低回声团，外形不规则，边界不清晰，部分内可见无回声区，内部无明显血流信号，不表现与月经周期相关的疼痛，易于鉴别。
治疗原则
目前，AWE 多以手术切除为主，并应早发现早治疗。
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