妊娠期子宫肌瘤的相关问题

这是一个今天门诊遇到的病人，子宫肌瘤合并妊娠，孕期3.7cm，孕后快速增大到8+cm，很多医生一看到这样快速增大的肌瘤就害怕了，往往让病人选择流产，这样的处理并非是合理的选择。

这张图是我们从70万的女性健康体检人群中统计到的子宫肌瘤发生率的结果，中国人最多见是在49岁左右，约1/3人群有检出，这是和绝经年龄相符的，也从一个侧面说明了子宫肌瘤是雌激素相关的疾病，在绝经以后检出率下降。

妊娠期的改变

1. 大部分无变化
2. 大部分增大出现在早孕期，可能和雌激素的增高有关
3. 在孕中期2--6cm的肌瘤维持不变或者增大，超过6cm的肌瘤会缩小，和雌激素受体下调有关
4. 孕晚期，不管原来的大小，肌瘤通常都会缩小
5. 产后4周肌瘤开始萎缩
   

妊娠期并发症

1.10--30%出现并发症

2.与子宫大小、数量、位置以及和胎盘相对关系都有关

3.孕期通常是无症状

4.压迫症状：尿频或者尿潴留

5.疼痛：发生率在5--15%，＞5cm以上时更容易发生

6.带蒂的浆膜下肌瘤有可能发生扭转

红色变性

5%通常发生在早孕期

机理：

子宫肌瘤的增长超过了肌瘤的成长速度，导致缺血、坏死、释放细胞因子；

由于子宫的增大，导致肌瘤供血的血管相对位置发生变化。

临床表现：

急性发作的腹痛

低度发热

恶心、呕吐

肌瘤部位的压痛、反跳痛

白细胞增高

鉴别：

需除外结石、阑尾炎、肾盂肾炎

治疗：

休息

对症、止痛药，首选：扑热息痛、双氢可待因

慎用NAIDS,尤其是34周以后

阿片类阵痛药必要时也可以选用

没有使用抗生素的指征

预后：

保守治疗通常可以获得成功