讲真，不管是异位脾还是游走脾，其风险还是应该了解一下的！
患者，女， 51 岁，因「 左侧腹隐痛一天 」入院，为排除泌尿系统结石，临床医师建议超声检查。二维超声见脾脏位于左肾下方（图 1 ），脾下极超过腹正中线（图 2 ），改变体位时，脾脏具有一定的活动度， CDFI 见脾动、静脉走形迂曲、脾脏内未见明显异常血流信号（图 3 ）。图 3 CDFI 示脾动、静脉走形迂曲、脾脏内未见明显异常血流信号为进一步排除其他病变，临床进一步行腹部 CT 检查。 CT 平扫于脾窝未见明显脾脏结构（图 4 ），脾脏位于左肾下方，体积增大（图 5-6 ）， CT 提示游走脾伴脾肿大。因患者为疼痛不剧烈，临床采用保守治疗，一周后随访，患者临床症状消失。脾脏是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。其位于腹腔的左上方，左季肋区胃底与膈之间，与第 9-11 肋相对，其长轴与第 10 肋一致。脾脏内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入处，称脾门。脾脏外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面，其上缘前部有 2-3 个切迹，称脾切迹。目前针对异位脾的概念和定义尚未形成统一规范的共识。有研究认为，脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，称为异位脾。也有学者认为异位脾指正常脾脏以外的脾组织，包括分为先天性以及获得性脾组织。《外科学》(第 8 版)中指出，异位脾包括副脾、脾组织植入及游走脾。异位脾最常见的两种形式为副脾和脾组织植入，而游走脾的发生率极低，临床罕见。副脾是指正常脾脏以外、与主脾结构相似，有一定功能的脾组织，多位于脾门附近，临床较多见。获得性脾组织多由脾创伤或手术引起脾脏细胞脱落，随后周围结构提供血供而形成。研究表明，异位脾最常见于脾门处，也可存在于胰腺、肝脏、肺脏、结肠系膜、纵隔等多处实性器官内。游走脾是指由于固定脾的韧带发育异常和脾门血管蒂过长，以致脾脏活动度过大,离开正常解剖部位。一般而言，异位脾中副脾超声最易诊断，而脾组织植入易误诊为其他的占位性病变。游走脾是一种罕见的疾病，一般表现为无痛性移动性腹部肿块，但因为存在脾蒂扭转和局部缺血的危险，如果不及时处理，可能会发生严重的后果。因此，有学者认为一旦诊断游走脾，应行脾切除术或脾固定术进行治疗。超声检查是游走脾诊断的首选方法，游走脾一般具有以下声像图特征：1、 脾区未见脾脏回声，这是诊断游走脾的首要条件。2、 腹腔其他部位，甚至盆腔内可探及脾脏和脾门血管，声像图表现为边界清晰、形态规则、有包膜、实质回声均匀「 肿块 」结构, CDFI 示中央部有动静脉血管出入。同时，游走脾超声检查时需排除扭转的可能性，扭转时可具有以下声像图特征：1、 不完全性脾扭转时，脾脏实质回声均匀，脾静脉淤血扩张，CDFI 示脾脏实质内血流减少, 血流信号稀疏。2、 完全性脾扭转时，由于脾脏血供完全中断，表现为脾脏回声不均匀，增强增粗， CDFI 示脾脏实质内血流信号消失。本例患者超声和 CT 检查均未见发现明显扭转的超声特征，同时由于患者未进行手术探查，故无法明确患者左侧腹隐痛是否为脾脏的不完全扭转所致。脾脏与左肾上下相邻，因而，当脾脏与左肾结构反转时，需将游走脾与左肾异位进行鉴别。异位肾为胚胎时期肾脏由盆腔上升和旋转过程中的发育障碍，胎儿时期肾胚芽位于盆腔内。随着胎儿的生长，肾脏逐渐上升至正常位置，若上升障碍或错误，即导致异位肾。多数异位肾处于盆腔，少数位于对侧，极少数位于胸腔，常伴旋转不良及输尿管、血管异常，其输尿管开口于膀胱的位置正常。本例患者左肾位于脾脏上方，大小形态正常，实质回声均匀，肾血管未见明显异常，笔者认为这可排除异位肾的可能性。本文患者的临床和影像资料均由来安县人民医院超声科姜胜龙医师提供。[1] 马倩,叶小龙,郑建明.腹腔异位脾的临床及病理特征分析：13例报告[J].解放军医学杂志,2020,45(03):319-322.[2] 陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:494.
[3] Rizzuto A,Di Saverio S.Laparoscopic splenectomy for a simultaneous wandering spleen along with an ectopic accessory spleen.Case report and review of the literature[J].Int J Surg Case Rep,2018,43(1):36-40.
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