甲状舌管囊肿的“前世今生”

病例回顾：55岁女性，颈部囊性包块，会是什么呢？

       之前我们给大家看了这个病例，中老年女性的颈部偏左侧长了一个无痛性的包块，病程长达2年，超声检查可见颈部偏左侧的囊性包块，患者术后病理证实为：甲状舌管囊肿，我们都知道，典型的甲状舌管囊肿表现为颈部前正中线、舌骨和甲状腺之间，而今天这个病例却偏向了左侧，下面我们就和大家聊一聊甲状舌管囊肿的前世今生。

颈部偏左侧囊性包块

---

        首先我们要了解一下甲状舌管：

         甲状舌管始于胚胎发育的第4周，在原始咽底壁正中线相当于第2/3对鳃弓水平，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管，即为甲状舌管。如下示意图中所示，甲状舌管沿颈部正中线向下延伸至未来气管前方，末端向两侧膨大形成甲状腺两侧叶，正常情况下，甲状舌管在胚胎发育的第六周开始萎缩退化，退化后的甲状舌管在其起始部形成一浅凹，称为盲孔。（下图中舌骨处应为甲状软骨，舌骨在上方）

       当胚胎发育至第10周时，由于某些原因导致甲状舌管退化不全时，若残余部分甲状舌管两端闭合、中间开放，上皮分泌物积聚则形成甲状舌管囊肿；若甲状舌管未闭合则形成甲状舌管瘘，瘘口位于舌骨下方至胸骨切迹的正中连线上，瘘管的病例类型包块完全性瘘管、部分性内盲管、部分性外盲管。

       甲状舌管囊肿的好发人群及临床表现：

       甲状舌管囊肿多发生于儿童与青少年，亦可见于成年人，男性多于女性；该病生长缓慢，呈椭圆形，表面光滑，与皮肤及周围组织无粘黏，可随伸舌和吞咽动作而上下移动。

       甲状舌管囊肿的发病位置，明确位置是诊断甲状舌管囊肿的诊断要点之一：

       由于甲状舌管走行于颈部正中区域，因此甲状舌管病变多位于颈部正中线，舌骨水平以下者可偏向一侧。

       甲状舌管囊肿的病理诊断：

       囊壁内部成分可有甲状腺滤泡组织，这是诊断甲状舌管囊肿的可靠指针。

       甲状舌管囊肿的超声表现：

       甲状舌管囊肿超声通常表现为颈部正中线软组织内无回声包块，壁薄，后方回声增强，并且随患者伸舌或吞咽动作上下移动（其他颈部肿物不随伸舌运动而移动），有时还可见其后方强回声的舌骨回声。当囊肿偏向一侧时，嘱咐患者伸舌运动观察囊肿运动状况对于鉴别是否为甲状舌管囊肿尤为重要。

       甲状舌管囊肿的超声表现还与囊液成分及是否感染有关，若囊液蛋白含量高，囊内则可出现弱回声样结构或分隔，但如果仔细观察，加压探头时，这些结构可发生变化或移动；另外部分囊壁还可见乳头状结构。需注意的是，甲状舌骨囊肿未合并感染时，无论其二维超声表现如何多样化，CDFI显示其内均无血流信号。

       但甲状舌管囊肿合并感染时，其形态可不规则，囊壁厚薄不均，囊内透声差，甚至出现似实质样结构。

       当囊肿感染、破裂、突破皮肤时，可形成甲状舌管瘘，超声表现为与皮肤相连的条索状低回声，向深面可延伸至舌骨前方。

甲状舌管囊肿：颈前方正中囊性包块，内透声差，可见似实质样机构，内未见血流，剖开内为蛋清样液体。

甲状舌管囊肿：内可见分隔

甲状舌管囊肿：囊壁可见乳头状结构

甲状舌管囊肿：常见超声表现形式，CDFI无血流。

甲状舌管瘘：与皮肤相通的不规则条状结构，深面位于舌骨前方，有血流信号。

       甲状舌管囊肿的鉴别诊断：

      1  鳃裂囊肿，多位于颈动脉三角区，肿物多偏离中线，不随吞咽而活动。

      2  异位甲状腺，为实性结构，正常甲状腺区域可无甲状腺组织，回声类似甲状腺，CDFI：其内可见血流信号。

     3  甲状腺峡部肿物，位置较低，随甲状腺移动，周边可见正常甲状腺组织，不随伸舌运动。

     4  淋巴管囊肿，可发生于颈部任何部位，呈多房性，不随吞咽动作移动。

     5  颈部软组织间隙脓肿，发病急，有红肿热痛。

     6  皮样囊肿与表皮样囊肿，不随吞咽和伸舌活动。

超声技术与诊断（cs-zdx）

1. 文章整理自专业图书、期刊及网络，我们只是知识的传播者，请支持正版图书，如若觉得侵犯您的权益请直接微信发送给我们或发邮件至[e-mail]。

2. 欢迎分享及转载，转载请保留所有信息，包括文章来源及整理人员或平台。

3. 投稿请发送稿件至[e-mail]。