从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官形态和功能恢复至妊娠前状态，这一阶段称为产褥期（puerperium），一般规定为6周。正常产褥期子宫，其位置、形态大小、肌层和内膜相继发生一系列生理变化，逐渐恢复至未孕前状态，这一过程称为子宫复旧（involution of uterine corpus）。这个正常生理过程中的大多数表现可被超声所识别。了解产褥期子宫的正常生理，熟悉正常产褥期子宫的声像表现，是超声准确识别产褥期子宫病理状态的基础。
产褥期子宫的生理变化
产后子宫形态功能恢复至未孕前状态的复旧过程，需时6-8周。
⑴宫体变化：
肌细胞数量不变，肌细胞长度和体积缩小，细胞浆变性自溶转化进入循环系统，由肾脏排出。随着肌纤维的缩复，子宫体积不断缩小，肌层间血管被压缩闭塞形成血栓，后被机化吸收。胎盘娩出后子宫重约1000g，产后一周时降为500g，产后2周时降为300g，产后6周一般恢复至孕前大小约50g。
胎盘附着部位子宫蛻膜的海绵层随胎盘娩出，分娩后2-3日，其余部位的蛻膜浅层细胞发生退行性变，坏死脱落形成恶露的一部分。保留的深层蛻膜腺体和间质细胞迅速增生，成为新的子宫内膜。产后第3周除以前胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复，产后第6周子宫内膜完全修复。
⑵子宫下段变化：
产后几周内，被动扩张被拉长的子宫下段迅速缩复，恢复至非孕时的子宫峡部。
⑶宫颈变化：
产后2-3日宫颈口可容纳2指，产后1周宫颈口关闭，产后4周左右恢复至孕前状态。
⑷恶露：
产后随子宫蛻膜脱落，含有血液及坏死蛻膜等组织经阴道排出，成为恶露（lochia）。根据其颜色及内容物分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，一般持续4-6周。若有胎盘、胎膜残留或感染，恶露时间延长，并有臭味。
正常恶露性状
⑸生殖道正常菌群：
正常女性阴道寄生大量细菌，分为致病菌和非致病菌。女性生殖道对细菌的侵入具有防御能力，妊娠和正常分娩不会增加感染机会，只有当机体免疫力、细菌毒力、细菌数量三者之间的平衡失调时，则会增加产褥期感染的机会。正常情况下，产褥期子宫宫腔内可存在产气荚膜杆菌等细菌，宫腔内可出现少许气体。
产褥期子宫正常声像表现
图1 产后子宫正常复旧序贯声像图示图（Mulic-Lutvica et al.UOG.2001）
上图为经典的产后子宫复旧序贯声像图示图，结合该示图所示的四个阶段，我们可以更好的掌握产褥期子宫的正常声像。图1-(a)产后第1-3天：子宫后倾位，宫腔上段内膜呈线状，内无液体及有形成分，宫腔下段及宫颈管分离，存在液体及有形成分。
图2 该例25岁初产妇，阴道分娩后第三天，超声检查：宫腔上段无分离，宫腔下段及宫颈管内不均质回声团，（子宫矢状切面）
图3 与上图同一病例，相当子宫峡部横切面图：内见不均质回声团，产后第42天复查子宫正常声像
图1-(b)第7天：子宫呈直立状，整个宫腔内可见明显液体或混合回声成分（很遗憾，该模式图对应的声像图，本人日常工作中尚未遇到过）。图1-(c)第14天：子宫前倾，宫腔声像表现与第7天子宫相似。
图4 该例阴道分娩后第22天产妇，整个宫腔及宫颈内见混合回声带，产后第42天复查正常子宫声像
图1-(d)第28至56天：子宫体积明显缩小。宫腔空虚，呈线状（恢复至孕期状态）。
正常产后子宫内膜腔的声像表现变异性大。宫腔可存在血液、凝血块、退化脱落的蛻膜组织等，注意与妊娠物残留相鉴别，使用CDFI结合临床资料及复查评估。正常情况下，有时宫腔内可见点状强回声伴彗星尾征或声影，是宫腔内非致病产气杆菌的存在，产生少许气体的原因。注意结合病史，体征和症状与子宫内膜炎鉴别。
产后子宫“内膜”的厚度（严格意义讲，在两层内膜中间宫腔内存在液性和或混合性回声成分时，该前后径不是纯粹的内膜厚度了，本人习惯称作“宫腔带”）随着时间的推移而减小。在mulic-lutvica的研究中，子宫内膜（宫腔带）前后径产后第1天为3.5至45毫米，第28天最大为21毫米，在产后第8周都恢复正常。
有学者以子宫内膜（宫腔带）前后径20mm，也有以13mm来界定产褥期子宫正常与否的。日常工作中似乎觉得无临床意义，后续复查多正常。因不同的分娩方式，比如阴道分娩内膜厚度恢复较剖宫产后内膜快，不同孕周如早产较足月妊娠快。只要宫腔内回声团块无滋养血管的，无发热，阴道流血症状体征的，后续复查多正常。
总之，若怀疑异常，用上CDFI动态序贯复查，结合临床综合评估判断。超声医生提示“妊娠物残留”需谨慎。
参考文献
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