中心静脉导管表面形成的纤维蛋白鞘

中心静脉导管（CVC、PICC）表面都可以形成纤维蛋白鞘，这是一种由内皮细胞、平滑肌细胞、胶原蛋白及纤维结缔组织组成的膜状物，包裹在导管表面可以导致血栓形成、管路功能障碍、继发感染、与血管壁粘连可致拔管困难，甚至拔管后脱落形成肺栓塞等并发症。

组织病理学成分

病理成分由内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞和大量胶原纤维组成。

形成过程

静脉穿刺点静脉壁内皮缺失，与导管之间形成血栓，成为血栓桥，逐渐有平滑肌细胞从静脉壁通过血栓桥向导管侧迁移，此外静脉壁内皮细胞也会沿血栓桥爬行至导管表面，逐渐形成了由平滑肌细胞和胶原蛋白为主体，由内皮细胞覆盖表面，沿导管壁向远端生长的鞘。

纤维蛋白鞘是一种致密、半透明的膜状物（图片来自网络）↑

发生机制

目前主要存在 2 种观点：

第 1 种观点认为纤维蛋白鞘是血液中的蛋白沉积于导管表面，继发血栓机化而形成。

第 2 种观点认为纤维蛋白鞘的形成是静脉壁中的平滑肌细胞和内皮细胞，对导管成分和相关血栓的一种生物学反应，而不单纯是非细胞成分的沉积和血栓形成。

有研究表明这种鞘仅在早期含有纤维蛋白成分，而成熟后不含该成分。含纤维蛋白的血栓易碎裂，能被溶栓剂溶解，而成熟的鞘是致密的纤维结缔组织，不能被溶栓剂溶解。纤维蛋白鞘被认为是一种结构稳定的组织，有学者观察拔管后血管内残留的纤维蛋白鞘，拔管后10个月，鞘仍牢固的附着在静脉壁上。

纤维蛋白鞘包裹在导管表面，而且有可能沿着导管延伸，形成活瓣。特征性的表现就是，从导管推注时是通畅的，而回吸时活瓣被负压吸引堵塞导管头端，导致回抽不畅，致使导管功能障碍。它起始于导管与静脉壁的接触点，并与静脉壁紧密相联。

PICC导管纤维蛋白鞘，可见与静脉壁相连的“带”状物↑

超声监测纤维蛋白鞘松解并拔管↑

本视频由河南省濮阳市油田总医院超声科张汉涛医生提供