侧枝循环的代偿意义4.

   MMA和Drummond对今后手术的意义:

²  以往做过主动脉手术者，特别是腹主动脉瘤手术，必须认为肠系膜动脉已被结扎，除非能证明已经有了肠系膜下动脉再植。在这种情况下，由于肠系膜上动脉通过MMA或边缘动脉弓提供左半结肠的大部分血流，任何广泛切除，或者横结肠中段，或左半结肠及其系膜，必将包括MMA的分离和结扎。就有可能损害存留的远端结肠和直肠上端的存活，尤其在左腹下动脉不通畅时。

 

 

 

 

   在制定主动脉手术时，无论MMA或者Drummond存在，如其顺向血流，可在下动脉的起始部结扎，不可结扎其主干，以免阻断结肠左动脉与直肠上动脉之间的交通。如为逆向血流，则必须再植肠系膜下动脉，以免左半结肠和小肠缺血坏死。如行左半结肠手术时，当存在MMA时，在左半结肠的病人，应该做非常局限的肠系膜切除，以免误扎MMA。这是一种折衷的左半结肠癌切除法，否则肠管吻合可能发生裂开。如果是逆向血流，就有可能导致右半结肠和大部分小肠缺血坏死。若是顺向血流，，则可能引起乙状结肠和直肠上端缺血坏死，以及下肢缺血。

 

 当存在边缘动脉弓时，左半结肠的切除可能愈合不良。当为急性便血手术或者介入栓塞时，必须要在直肠上动脉以远进行。

4. 直肠动脉弓

发自肠系膜下动脉的直肠上动脉与发自髂内动脉的直肠下动脉在直肠形成吻合弓。当肠系膜下动脉或髂内、髂总动脉闭塞时，血流可以互相代偿。

   直肠动脉弓的临床意义：

 

 

   直肠下动脉对下肢有重要的侧支循环功能。是下肢动脉与内脏动脉之间的重要交通枢纽。通过该动脉弓可以实现髂外动脉至腹腔干动脉间的相互交通代偿。髂外动脉狭窄闭塞时，尤其要避免肠系膜下动脉手术误伤，以免直肠缺血和下肢缺血加重。    待续