腹腔镜全直肠系膜切除术的逐步方法

目的：两项非劣效性随机对照试验质疑腹腔镜手术治疗直肠癌的效用，未能证明高质量手术的病理标志物与开放技术取得的病理标志物相当。我们展示了最大的单一外科医生系列连续患者接受腹腔镜 TME 治疗直肠癌的短期和长期术后结果。我们描述了由首席外科医生开发的标准化腹腔镜技术，以及三位接受过培训并随后采用相同方法的外科医生的短期结果。

方法：对 2006 年至 2014 年期间在朴茨茅斯微创结直肠病房接受直肠癌手术的连续患者的前瞻性数据以及 2010 年至 2017 年间从另外三个国际中心的外科医生获得的数据进行分析。终点是 5 年的总体和无病生存率，以及术后早期临床和病理结果。

结果：263 名患者连续接受了主外科医生的腹腔镜 TME 手术。5 年总生存率为 82.9%（Dukes' A = 94.4%；B = 81.6%；C = 73.7%）；无病生存率为 84.0%（Dukes' A = 93.3%；B = 86.8%；C = 72.6%）。主要外科医生和他随后在独立实践中接受培训的人之间的术后住院时间、淋巴结采集、平均手术时间、转换率、主要发病率和 30 天死亡率没有显著差异。

结论：腹腔镜 TME 可为直肠癌患者带来良好的长期生存结果。标准化方法有可能通过为手术质量设定基准并为手术培训提供分步方法来改善结果。