图解手术 | 如何寻找TAPP无血的层面（带视频解说）

但其实一个赏心悦目的手术，肯定是一个经过精密设计、精心打造的手术。因此，TAPP如何进行无血层面解剖？这也需要一定的技巧。

在腔镜疝手术中，Retzius间隙走行的平面和Bogros间隙的平面略有不同，如下图👇：

（图来自林谋斌、张忠涛主编的《基于现代精细解剖的腹盆腔外科指导》）

👆上图可以看出，Bogros间隙应行走在腹膜前筋膜和腹膜之间（脏平面），Retzius间隙应行走在腹膜前筋膜和腹横筋膜之间（壁平面）会比较理想。

两个平面之间的跃迁，应该是在脐内侧韧带与腹前壁的融合处，也就是我们TAPP切第一刀以及壁化输精管的地方（见下图👇）。这种层面的跃迁，在TEP的手术里表现得特别明显。（详见：图解手术 | TEP中如何轻松进入Bogros间隙（附解说视频））

做TAPP，第一刀的选择很重要。第一刀的选择通常决定了层面的对错。通常第一刀，我会选择在脐旁正中皱襞与前腹壁的交界处。把脐旁正中皱襞向内侧牵拉、绷紧，在脐旁正中皱襞和前腹壁交界处，可见膜桥，切开膜桥，便可轻松进入Retzius间隙。