女性|腹股沟疝

【小编按】小编今天向各位推出的是中山大学第六附属医院陈双教授团队的文章，《女性腹股沟疝的特点。任何问题欢迎在文章下方留言。

腹股沟疝是一常见，多发病。但不是男性的专属，女性也可以以发生。

只是男性的腹股沟疝更常见而已，对于女性，在全部腹股沟疝发病的比例上比较少，大约占2-5%左右。

由于男女性别不同，男女的盆腔结构斜度等也不一样。如果是女性存在腹股沟疝其解剖结构上与男性存在着明显的差异，临床上发现，女性腹股沟疝也可能是先天性的，即与鞘状突未闭有关。

当女性成年后，发病在文献上的结果与男性比也完全不同。出现嵌顿的机率要明显增加，因此，对腹股疝而言女性的治疗更有必要 。

这里还要强调特别是对老年妇女，腹股沟区域出现包块时可能是股疝，即是指疝内容物从股环（管）疝出。

关于腹股沟斜疝、直疝与股疝之间的临床鉴别诊断，手术前的有时并非完全准确。论断是需要医生的临床经验。需要医生细心的观察包块与腹股韧带的关系。

由于股疝较易发生嵌顿和绞窄。因此，对于成人女性腹股沟疝病人一经论断，一般不做临床观察，而要求手术治疗，

就解剖而方，男女的差异在于：腹股沟管的内容物不同，男性腹股沟管的内容物是精索，这是于睾丸从腹膜后下降到阴囊，腹股沟管内为精索

此图为腹腔镜手术阔韧带的内疝的照片和图示

说明圆韧带的示意

一、从解剖上分析

女性的腹股沟管其内容物与男性不同：

女性不是精索，而是圆韧带。圆韧带由盆腔侧壁延伸，经内环进入腹股沟管，出外环后，逐渐由圆形变薄。最终呈不规则的纤维束样止在大阴唇和阴阜侧方部分区域。虽然女性没有男性睾丸下降的过程导致的鞘状突和鞘膜及鞘膜囊，但是伴随女性圆韧带下降时有一部分腹膜结构突出，将其称为Nuck氏管，该管存在完全开放、部分开放和仅呈交通状等几种情况。

 在医学上人们对女性的圆韧带的研究还非常有限。对圆韧带理解也仅限于如下:

(1)圆韧带发自于子宫角（子宫输卵管的前下方），止于阴阜和大阴唇。呈圆形或扁圆形。在子宫阔韧带相包被的部分表面覆有腹膜。穿出腹腔后没有腹膜覆盖或包被，最后呈薄的分束状抵止。

（2）圆韧带是维持子宫前倾的一种固定装置。通过圆韧带标本的检查发现圆韧带并不全是腱性结构，而是中间含有肌性和管性结构。有学者对一组女婴和女童的腹股沟疝患者观察发现，这些年龄的圆韧带并非都抵止于大阴唇，而有研究发现圆韧带只抵止在腹股沟管内的疝囊壁上，圆韧带抵止是否与年龄或发育有关尚无法确定。

二、手术中的解剖

成年女性腹股沟斜疝的疝囊与圆韧带有多种关系的形态表现：

(1) 疝囊与圆韧带之间有间隙，但间隙非常小，分离疝囊与圆韧带时需要仔细才能分开。

(2) 疝囊与圆韧带之间相连的非常紧密，横截断面囊壁包裹的圆韧带呈希腊字母“Ω”的状态，若将疝囊与圆韧带两者分离，非常困难。几乎做不到，强行分离的结果多为疝囊破碎，圆韧带断裂。所以，疝外科医生才有争论是否要保留圆韧带的必要

(3) 疝囊与圆韧带之间有很好的疏松组织间隙，将疝囊与圆韧带剥离非常容易。

真正认识圆韧带还要从胚胎出发，从Nuck氏管在腹股沟管内表现多样：

(1) 完全开放，形成一个完整的疝囊。

(2) 囊肿形成，Nuck氏管的腹腔端闭锁，形成一个类似精索鞘膜囊肿结构，多数情况下被人们认为是一个圆韧带囊肿。

(3) 部分开放，腹腔端的开口非常狭小，通常在管内还积存一定量的液体。

回到胚胎学才能找到真正的层次。

其实，女性腹股沟疝要不要保留子宫圆韧带，不只是个技术问题，或态度问题，重要的是从原理上搞清楚弄明白的问题。