1 背景
自1987年法国医生 Phillips Mouret成功实施首例腹腔镜胆囊切除手术以来［1］，腹腔镜外科手术就以其创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好且具有美容特点等优势被全世界外科医生认可。随着近30年我国腹腔镜外科技术的发展进步，“腹腔镜”成为医学的热门词汇，引起了现代外科学领域的一场深刻变革。我国腹腔镜技术在众多前辈和后来者同心协力地努力下从艰难起步到蓬勃发展，目前已达到了比较高的水平，并在各级医院得到了普及。腹腔镜外科已成为未来外科的发展趋势，正在逐步形成具有鲜明特点的专门学科，被认为是外科发展史上又一里程碑。 腹腔镜技术作为微创技术最典型的代表之一，已广泛应用于外科领域，对于年轻医生，腹腔镜技术已经是临床工作中必备技能之一。相对于传统手术，它有着鲜明的优势，但它又是建立在传统外科手术基础上的治疗手段。在传统的外科手术培训过程中，教授与年轻医生之间的“教与学”建立在实际手术当中；而相比传统外科手术，腹腔镜技术由于其技术特殊性，存在着较长的学习曲线，从某种程度上限制了其推广应用。因此，科学的腹腔镜培训是临床开展腹腔镜技术的前提［2］。
很多发达国家的外科医师行业管理机构（如美国外科学会American College of Surgeons，ACS）都建立、健全了腹腔镜外科医师组织机构，在协会组织机构的统筹协调下，腹腔镜外科的发展较均衡。此外，腹腔镜技能培训中心建设发展迅速，基本腹腔镜技能、离体器官腹腔镜手术、计算机虚拟仿真手术、活体动物手术等腔镜外科技能训练在继续教育中发挥了重要作用。通过相关技能训练及考核，大大降低了腹腔镜外科技术学习曲线带来的临床问题，手术并发症的发生率也大大降低，手术质量得以提高。不少欧美国家已建立了较完善的腹腔镜外科医师培训、考核制度。然而，我国目前尚未实施腹腔镜外科医师的准入、培训、考核和认证。许多腹腔镜医师没有经过规范的培训及考核，仅通过传统“传、帮、带”培训就开始开展腹腔镜手术，这大大增加了手术风险及术后并发症的发生，不仅有违伦理，更不符合现代外科医生的培养模式。国家卫生健康委员会在2019年12月颁布的《国卫办医函〔2019〕870号》文件（国家卫生健康委办公厅“关于印发内镜诊疗技术临床应用管理规定及呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范的通知”［3］以及“《内镜诊疗技术临床应用管理规定》和呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范修订内容解读”）中［4］，明确要求开展内镜诊疗技术的医师须经过内镜诊疗技术相关培训并考核合格。
腹腔镜手术在我国得到了广泛开展，国内不少医疗中心已建立了腹腔镜外科技能培训中心，但迄今为止，腹腔镜技能的培训及考核尚无统一方案。基于此，建立一套符合我国国情的系统化分阶段腹腔镜技术培训及考核体系势在必行。
为开发可在专科医师资质考试等国家医学统一考试中发挥评价作用的考核方案，推动模拟虚拟技术在专科医师实践技能考试中的应用，做好专科医师考核、准入认证体系建设工作，摸索未来开展培训考核工作的合作模式，按照国家卫生健康委医考委印发的《医师资格考试发展规划（2018—2020年）》，国家医学考试中心连续多年针对专科实践技能操作技术，组织专家研究开展了“模拟虚拟技术在专科医师实践技能考试中的应用研究”工作。在此项工作中，采用文献检索、调查问卷、专家咨询、专家研讨等方式充分论证了在我国运用模拟虚拟技术评价腹腔镜专科医师实践技能的可行性与必要性，并开展多中心实证研究论证了运用模拟虚拟技术对腹腔镜专科医师临床技能进行评价的有效性，开发了评价工具和评价标准。研究结果表明，运用模拟虚拟技术可有效评估腹腔镜专科医师临床操作技能，具有标准化程度高、可重复、成本可控、符合伦理要求、保障病人安全等诸多优点，是国际社会评价专科医师临床操作技能的通行做法。
