中药青敷膏外敷治疗碘普罗胺外渗性损伤疗效观察

摘要：目的 探讨青敷膏外敷治疗碘普罗胺外渗性损伤的疗效。方法 将40例CT检查碘普罗胺外渗患者按随机数字表分为观察组和对照组各20例，观察组用中药青敷膏外敷，对照组用传统硫酸镁湿敷，观察两组治疗效果。结果 观察组有效率100%，对照组有效率40%，两组有效率比较，P<0.01。结论 青敷膏外敷治疗碘普罗胺外渗性损伤效果显著，可减轻患者痛苦，防止皮肤坏死的发生。="">
　　关键词：青敷膏；药物外渗
　　随着科学技术的发展，强化CT检查日趋增多。CT检查通常需静脉注射造影剂对图像进行增强，静脉造影剂外渗是强化CT检查的严重并发症之一，可引起局部组织严重损伤，甚至功能障碍[1]。我院常用增强CT造影剂为碘普罗胺300，由于肿瘤内科患者广泛应用肠外营养、化疗、放疗等，致使血管条件差，而行增强CT检查时，造影剂需采用高压注射器注射，注射速度较快且压力大，容易发生造影剂外渗，既增加了患者的痛苦， 也给护理工作增加了困难。我科自2013年01月～2014年01月使用中药青敷膏外敷治疗碘普罗胺外渗性损伤，效果满意，现总结如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 所有患者均为我科住院、因碘普罗胺外渗引起损伤的患者。按照随即对照将患者分为观察组20例和对照组20例。观察组，男12例，女8例；年龄（62±3.4）岁；静脉穿刺部位：手背静脉4例，前臂静脉12例，肘正中静脉4例，按照药液外渗临床表现与分类[2]，其中2例属1级（皮肤发白，水肿范围最大直径<><2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛），16例属2级（皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，伴有或不伴有疼痛）。两组患者在性别、年龄、外渗范围、药液外渗临床表现与分类等方面经统计分析无差异。>
　　1.2方法
　　1.2.1观察组：以本院制剂中药青敷膏贴敷为观察组，青敷膏组成成分：大黄250g、姜黄250g、黄柏250g，白芨180g， 白芷120g、赤芍120g、花粉120g、青黛120g、甘草各120g共研细末，用饴糖调成糊状制成。将药膏均匀涂抹于薄棉纸中，约为5角硬币的厚度。在静脉穿刺处（沿血管走向处）敷青敷膏，外敷面积稍大于组织肿胀面积，用纱布包扎固定，抬高患肢，1次/d，次日更换，直至痊愈。
　　1.2.2对照组：用50%硫酸镁纱布湿敷局部，并用塑料薄膜手套覆盖加以固定。外敷面积要大于外渗面积，抬高患肢，1次/d，次日更换。
　　1.2.3疗效评定标准[3] 治愈：用药后24h内局部肿胀、疼痛消失，皮肤张力恢复正常，肢体活动自如；好转：用药后48h内局部肿胀范围缩少，疼痛减轻，皮肤张力降低，肢体活动逐渐恢复；未愈：用药超过48h，肿胀范围缩小，皮肤张力下降，但疼痛未缓解，肢体不能自如活动。治愈加好转为有效。
　　1.2.4统计方法：采用SPSS17.0统计软件，采用χ2检验。
　　2结果
　　两组治疗见表1。
　　两组治愈率比较， P<0.01>
　　3讨论
　　3.1 CT检查致造影剂渗出的原因及危害 患者经静脉快速高压注射造影剂行增强CT检查目的是提高病变组织与正常组织与的密度差，进一步显示病灶强化的特点[4]。因此，碘300造影剂对血管的要求高，其需要采用高压注射器注射，因其检查需要，注射药物速度较快且压力大，临床实际工作中容易发生造影剂经皮外渗。因为人体血浆渗透压比造影剂渗透压低，而碘300造影剂渗透到组织间隙，因其呈微酸性，利用渗透压差的作用迅速吸收水分，导致机体局部组织水肿，刺激血管内皮细胞，导致静脉炎的发生，且患者局部组织肿胀疼痛，严重者有皮肤表皮破溃、发红和坏死表现，甚至有发生急性骨筋膜室综合征的危险。因此，在处理造影剂外渗的时间上越快效果则越好[5]。
　　3.2两种方法治疗造影剂外渗的效果分析
　　3.2.1硫酸镁外敷 50%硫酸镁是临床常用于静脉外渗局部湿敷的药物，因有高渗收敛作用，能在短时间内促使组织水肿消退，减轻对局部组织的损伤，其缺点是镁离子对血管内皮无修复作用[6]，且湿纱布包裹不透气，药液刺激可加重疼痛。
　　3.2.3中药青敷膏局部外敷 本院制剂青敷膏具有活血化瘀、清热解毒、凉血止痛、消肿之功效。中药大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效；黄柏其性寒、味苦，具清热燥湿、泻火解毒、抗菌、收敛、消炎等功效；赤芍具有活血化瘀、通络止痛的功效；天花粉其具体功效是清热泻火、生津止渴、排脓消肿；姜黄具有破血行气，通经止痛的功效；白芨性苦、甘、涩，寒，有收敛止血、消肿生肌之功效；诸药合用，能达到清热解毒、消肿止痛之功效。本文资料显示，观察组治疗效果显著优于对照组，说明中药青敷膏外敷可显著提高碘普罗胺外渗治愈率，可减轻患者痛苦，防止皮肤坏死的发生。
　　参考文献：
　　[1]张兆丰，陈海曦.碘造影剂外渗损伤的预防和治疗进展[J].中国医学影像杂志，2009，17（6）：459-469.
　　[2]白莉.静脉应用MRI 造影剂外渗的防治措施[J].中外医疗，2011，4：189.
　　[3]李素芬，郭秀娥.利多卡因冷湿敷造影剂外渗的临床研究[J].临床护理杂志，2006，5（1）：6-7.
　　[4]张中华，王平方，毛小明，等.CT增强造影剂渗漏的预防和护理[J].广东医学，2007，28（8）：1366-1367.
　　[5]高萍.预防CT增强扫描中造影剂外漏的护理体会[J].护理实践与研究，2008，5（7）：76-77.
　　[6]戴菊琴，朱亚敏.25%硫酸镁联合2%利多卡因预防化疗性静脉炎的效果观察[J].护理与康复，2008，7（2）：133-134.
　　编辑/冯焱