肺痈（lungabscess）是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭脓血为主要特征。发生与机体内在因素有密切关系，是在肺经痰热素盛或原有肺部疾病的基础上，外感风热毒邪，内外合邪所致。本病如能早期确诊，及早治疗在疾病初期即可阻断病情发展，预后较好。但体质虚弱或素有肺部郁热，未及时治疗，容易迁延不愈或发生其他变证。西医学中的支气管扩张合并感染、肺脓肿属本病范畴。
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呼吸内科、急诊科、中医科
咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭脓血痰
感受风热、痰热素盛
血常规、痰液检查、X线检查、CT、核磁共振、纤维支气管镜检查、肺功能检查
若出现咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭脓痰等症状，应及早就医咨询。积极配合治疗，避免延误病情，而出现脓胸，窒息等危重变证.
1、初期
主要表现为恶寒发热、咳嗽、咯白色黏痰、痰量日渐增多、胸痛、咳嗽时疼痛加重、呼吸不利、口干鼻燥；舌苔薄黄，脉浮数而滑。
2、成痈期
主要表现为身体发热越来越明显、时时有寒战、继而出现高热热势不退、汗出，烦躁不安、咳嗽气急、胸满疼痛、翻身困难、咳吐浊痰、呈黄绿色、且气味腥臭，口干咽燥；舌苔黄腻，脉滑数。
3、溃脓期
主要表现为咳吐大量脓痰、痰液粘稠，或如米粥、异常腥臭、有时咯血、胸闷疼痛、翻身困难，严重的气喘不能平卧、伴有面红，身热、烦渴不安，口渴喜欢饮水；舌苔黄腻；舌质红，脉滑数或数实。
4、恢复期
主要表现为身热逐渐消退、咳嗽减轻、咯吐脓痰逐渐减少少、痰腥臭味减轻、痰液转为清稀、精神逐渐恢复正常、饮食转好。或伴有胸胁隐痛、难以平卧、气短、午后或睡觉时汗出、低烧、心烦、口燥咽干、面色无华、形体消瘦、精神疲惫；舌质红或淡红、苔薄，脉细或细数无力。
肺痈的发生与机体内在因素有密切关系，是在肺经痰热素盛或正气内虚的基础上，外感风热毒邪，内外合邪所致。病位在肺，其病性主要表现为邪盛的实热证候，后期可出现气阴两伤。
1、感受风热
外感风热之邪，从皮毛口鼻入肺；或风寒之邪外袭，未得及时表散，郁而化热，在肺经痰热素盛或正气内虚的基础上，热邪薰灼于肺，而肉腐为痈。
2、痰热素盛
（1）平素饮食不节，长期过度饮酒，或过度偏食辛辣刺激性食物，或油腻食物，造成脾胃运化食物的功能失调，酿生痰热，上干于肺，形成肺痈。
（2）原有肺部疾病，肺脏宿有痰热，以及它脏痰浊瘀热蕴结日久，上干于肺，形成肺痈。
本病临床上以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭脓血痰为主要特征。根据病程的不同阶段和临床表现，可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。若正气逐渐恢复，痈疡逐渐愈合。若溃后脓毒不尽，正虚邪恋，则病情容易迁延不愈。
1、初期
痰白或黄，量少，质黏，无特殊气味，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。
2、成痈期
痰呈黄绿色，量多，质黏稠，有腥臭，出现高热、寒战、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀毒蕴肺的证候。
3、溃脓期
表现为排岀大量腥臭脓痰或脓血痰，质如米粥，气味腥臭异常。
4、恢复期
痰色较黄，量减少，其质清稀，臭味渐轻。
1、脓胸
如脓肿破溃流胸腔，可出现脓胸，可出现突发性胸痛，明显气急，呼吸困难，发绀的症状。
2、咯血
成痈溃脓时，若病灶部位有较大的肺络损伤，可出现咯血。
医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的听诊、血常规、痰液检查、X线检查、CT、核磁共振、纤维支气管镜检查、肺功能检查。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。
1、望诊
包括观察患者的痰液颜色、神态、面色、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。
2、闻诊
主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、咳嗽的强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。
3、问诊
包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。
4、切诊
包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解胸部心肺的情况等以及切脉来诊察疾病。
5、其他
医生通常还需使用听诊器进行肺部听诊，来初步判断心肺功能。
1、血常规
白细胞数量可提示有无感染存在。有咯血还可了解是否存在贫血及贫血程度。
2、痰液检查
痰液的涂片、培养和药物敏感试验，有助于病原体的确定和敏感抗生素的选择。
1、X线检查
对肺部结构的观察比较直观，可明确脓肿的部位及范围大小，以及肺部的其他并发症。
2、CT和核磁共振（MRI）
肺部CT和核磁共振检查，可提供肺部的确切成像，能够更准确地分清肺脓肿脓腔的位置，并能发现体积较小的脓腔，有助于指导体位引流及外科手术治疗。
3、纤维支气管镜检查
有助于肺脓肿的病因、病原学诊断以及治疗，除对治疗提供依据外，尚对肺脓肿、肺结核、肺癌等疾病的鉴别诊断有价值。
肺功能检查
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对判断疾病严重程度，疾病进展有重要意义。
医生通常需要根据患者咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的辅助检查则可诊断。此外需要与风温、肺痿加以鉴别。
1、临表表现
发病多急，常突然寒战高热，恶寒或寒战，高热，咳嗽胸痛，咳吐黏浊痰，继则咳痰增多，咳脓痰或脓血相兼。随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情好转，经数周逐渐恢复。若脓毒不净，则持续咳嗽，咳吐脓痰，低热盗汗，形体消瘦，则为转成慢性。
2、病史
多有感受外邪的病史，且往往有原肺部其他疾病。
3、检查
胸部X线或肺CT检查有阳性体征。
1、风温
由于肺痈初期与风温极为类似，故应注意两者之间的区别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。
2、肺痿
病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。另一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热塞结上焦，熏灼肺阴，也可转成肺痿。
肺痈治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。按照有脓必排的要求，尤以排脓为首要措施。具体处理可根据病程，分阶段施治。初期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；成痈期热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期血败肉腐，宜排脓解毒；恢复期阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
1、初期
（1）发热明显，咳嗽痰黄，口渴的患者，可加用生石膏、炒黄芩。
（2）咳嗽痰多的患者，可加用杏仁、川贝母、前胡、桑白皮、枇杷叶。
（3）胸痛，呼吸不利的患者，可加用瓜蒌皮、广郁金。
（4）头痛的患者，可加用菊花、桑叶。
（5）燥热伤津的患者，可加用麦冬、天花粉。
2、成痈期
（1）热毒内盛的患者，可加用金银花、连翘、鱼腥草、金荞麦、蒲公英等。
（2）痰热郁肺，咳痰黄稠的患者，可加用桑白皮、瓜萎、射干、海蛤壳。
（3）胸闷喘满、咳唾浊痰量多的患者，可加用瓜萎、桑白皮、葶苈子。
（4）伴有便秘的患者，可加用大黄、枳实。
（4）胸痛剧烈的患者，可加用枳壳、丹参、延胡索、郁金。
3、溃脓期
（1）脓出不畅，脓痰量少的患者，可加用皂角。
（2）气无力排脓，气喘乏力、无力咳痰的患者，可加用生黄芪。
（3）咯血的患者，可加用白茅根、藕节、丹参、侧柏叶等。
4、恢复期
（1）溃处不敛，咯吐血痰的患者，可加用阿胶、白蔹。
（2）脾虚饮食减少，大便溏稀的患者，可加用白术、山药、茯苓。
（3）如有低热，可适量加用功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮。
（4）若邪恋正虚，咳痰腥臭脓痰，反复迁延久不愈合的患者，应当扶正祛邪，益气养阴，配合排脓解毒，可适量加用鱼腥草、败酱草、金荞麦等。
1、初期
（1）方药：银翘散加减。
（2）常用中药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草。
（3）中成药：羚翘解毒丸、羚羊清肺丸、清肺消炎丸。
2、成痈期
（1）方药：用千金苇茎汤合如金解毒散加减。
（2）常用中药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根。
（3）中成药：穿心莲片、清开灵口服液、清开灵泡腾片。
3、溃脓期
（1）方药：加味桔梗汤加减。
（2）常用中药：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根。
（3）中成药：西黄丸、金养麦片、紫金锭。
4、恢复期
（1）方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。
（2）常用中药：沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芪、当归养血和营；贝母、冬瓜仁。
（3）中成药：养阴清肺丸、润肺膏、百合固金丸。
羚翘解毒丸、羚羊清肺丸、清肺消炎丸、穿心莲片、清开灵口服液、清开灵泡腾片、西黄丸、金养麦片、紫金锭、养阴清肺丸、润肺膏、百合固金丸，视病情辨证选用。
1、少数病人经内科治疗效果不佳时，可考虑手术治疗，手术适应证为
（1）肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗，病变无明显吸收，脓腔不缩小，或脓腔直径>5cm不易闭合者。
（2）反复感染、大咯血经内科治疗无效或危及生命者。
（3）伴有支气管胸膜瘘、脓胸，经抽吸冲洗疗效不佳者。
（4）支气管阻塞限制了气道引流，疑为支气管肺癌需做外科手术者。
2、对病情重、不能耐受手术者可经胸壁插入导管到脓腔进行引流，并应坚持长期积极的内科治疗。术前应评价患者一般情况和肺功能。
针灸治疗
壮热不退者，可针刺大椎、曲池、合谷、太冲等穴，用泻法以透邪泄热。
肺痈的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
肺痈的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。
肺痈的预后与热毒的轻重，正气的强弱，诊治是否及时，辨证是否准确等因素有关。大部分患者经初期、成痈期而进入溃脓期，此期为病情顺逆的转折点。凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈；若在成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变化。
1、若破溃后脓毒不尽，体质虚弱，邪气不能完全去除，则病情迁延，日久不愈，而转成慢性。
2、若脓破溃后流入胸腔，形成脓胸，出现突发性胸痛，呼吸困难，发绀等证，为危急证候，需及时处理。
3、极少数患者可能出现大量脓血，阻塞气道，或气随血脱的危象，若不及时处理，会危及生命。
疾病早期，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈，预后良好。
若引起肺痈的饮食、外感和基础疾病等因素没有彻底纠正，或者恢复期调护不当，可能会使肺痈再次发作。
患者在积极配合治疗的同时，进行保持乐观情绪、适当的锻炼等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和病情的恢复。
本病来势凶猛，症状严重，病人常有烦躁不安，故应及时了解疾病知识，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
1、中药汤剂每日1剂，分2次温服。初期用辛凉透表的方剂不宜久煎。
2、应注意按时遵医嘱服用药物，服药后观察效果和反应。
3、初期汤药热服，服药后应休息，盖衣被，或给热饮料，使周身微汗出，为防止汗出过多，而伤津耗气。服中药期间不应同时服用解热镇痛西药。
4、恢复期中药汤剂宜早、晚凉服，服药期间忌用苦寒药（包括西药抗菌素及中药清热解毒药）。因苦寒的药品可损伤阳气，又使化燥伤阴，均能加重病证。如服此药见效，应继续服用，以巩固疗效。
1、环境宜安静清洁，阳光充足，空气流通，避免烟尘等刺激性异味，禁止吸烟。
2、由于本病痰液腥臭，病人呼吸也有臭味，故应经常开窗换气，并定时使用芳香消毒剂进行空气消毒。
3、急性期应卧床休息，病情好转后下床活动，促使脓痰排出。
4、胸痛严重时，应取患侧卧位，或用宽胶布于呼气状态下紧束胸部，以减小呼吸运动幅度，减轻胸痛。
5、咳嗽痰多时，可以进行拍背叩击法。喘咳时应取半卧位。
6、因痰多有腥臭味，应加强口腔护理，晨起、睡前均应刷牙，餐前餐后20%一枝黄花液或甘草银花水漱口，以保持口腔清洁。
7、汗出较多时应注意更换衣裤，切勿受凉，以防复感。
1、观察体温、咳嗽、胸痛、咯血和痰的颜色、性状、痰量、气味和分层情况。
2、咳吐淤血块或有痰液阻塞气道征兆时，立即报告医师，配合处理。
3、大量咯血后出现心烦、胸痛、汗出、面色苍白、血压骤降时报告医师，配合处理。
4、患者体温突降，烦躁不安，面色苍白，伴紫绀、冷汗出、四肢不温时，报告医师，配合处理。
遵医嘱定期复查，主要复查血常规、痰液检查、X线检查、CT、肺功能检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。
肺痈的发生与机体内在因素有密切关系，因此注意饮食调摄，生活起居有常，增强体质等有利于减少疾病的发生。
1、注意气候变化，生活起居有规律，防寒保暖，以防受邪致病。
2、饮食不宜食用辛辣刺激和肥腻食物，严禁烟酒，以免燥热伤肺。
3、适当参加体育锻炼，增强自身体质。根据自己体质选择活动项目，如三部、太极拳等。
4、根治口腔、上呼吸道疾病。积极治疗肺外化脓性病灶，防止肺痈的发生。
5、一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。
1、出现咳吐瘀血块或有痰液阻塞气道征兆时。
2、大量咯血后出现心烦、胸痛、汗出、面色苍白、血压骤降。
3、体温突然下降，烦躁不安，面色苍白，伴紫绀、冷汗出、四肢不温等症状。
以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。
1、突然出现恶寒或寒战，高热，咳嗽胸痛，咳吐黏浊痰。
2、或咳痰增多，咳脓痰或脓血痰。
3、或持续咳嗽，咳吐脓痰，低热盗汗，形体消瘦。
以上均须及时到医院就诊。
情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或呼吸科进行咨询。
1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。
2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊检查，建议患者穿相对宽松的衣物。
3、可能需要进行一些查体和影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。
4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。
5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。
6、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。
1、有没有咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼等症状？
2、是否还有其他不适的症状，如发热、胸痛、汗出等？
3、之前是够有其他的肺部疾病？都经过哪些治疗？
4、最近做过什么检查？
5、平时吸烟吗？吸烟多久了，每天吸多少？
6、最近睡眠情况如何？有没有经常熬夜？
7、最近的饮食情况、二便情况如何？
1、这是什么病？为什么会这样？
2、严重吗？需要住院吗？
3、需要做什么检查？
4、都是怎么治疗？
5、治疗需要多久才能好？需要复查吗？
6、平时有什么需要注意的？
7、治疗后会复发吗？
8、需要复查吗？多久一次？
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