祁营洲：黄芪桂枝五物汤与过敏性疾病的治疗

各位同学大家好！

针对今天一位同学的提问，我来解答一下，就讲一讲“黄芪桂枝五物汤”这个方子。我给各位的讲解分为两个部分：第一，我们来详细解读一下这张方子“黄芪桂枝五物汤”；第二，我们再解释一下“过敏”在中医是怎么看的。讲完这两大块儿之后，你就明白为什么我们可以用“黄芪桂枝五物汤”来治疗现在大家认为的西医范畴中所定义的过敏。

我希望在听课的过程当中，你们能够获得的并不仅仅是一个实效的方子那么简单，而是希望你们能够在运用这张方子的过程背后，理解更多的一些真正的中医道理，也就是说我们要做到知其然也要知其所以然。

“黄芪桂枝五物汤”这张方子出自于东汉名医张仲景的《伤寒杂病论》，确切说应该出在《金匮要略》当中，大家都知道《伤寒杂病论》分为《伤寒论》还有《金匮要略》。“黄芪桂枝五物汤”这个方子的本意，主要是治疗血痹的。中医中有个名词叫“痹证”，比如现代医学当中所认为的那种像风湿、类风湿、关节疼等通通都可以归为中医学当中“痹证”这个范畴。张仲景当时在创立这个方子的初衷是为了治疗“血痹”，那什么叫做“血痹”呢？“血痹”，我给各位来解释一下。人体的肌肤，或者是现在我们所认知的毛孔，在中医当中我们称之为“腠理”。腠理开了，比如说当一个人出汗的时候，毛孔张开，这就是出汗。中医中还有个词叫“劳汗”，劳而汗出。比如说，腠理开了，这个时候突然受到了风邪的侵袭，风邪侵袭之后，如果这个风邪随后就客在了血脉当中，于是随后导致了肌肤的麻木不仁。什么叫“麻木不仁”？就是导致了这个肌肤，甚至是四肢、关节部位出现了非常的不灵活现象。这种关节活动起来不灵活的情况，在中医认为就是“麻木不仁”的状态。但是这种状态还未必一定会有疼的表现，有可能就只是麻，就是不舒服，当然也有可能是疼的表现，或者是麻和疼同时出现。这种情况下，张仲景把它定义为“血痹”。于是他创立了这么一首方子叫“黄芪桂枝五物汤”来治疗“血痹”，那我们来考虑一下为什么这张方子能治疗“血痹”？

讲到这儿，我们还需要再讲一个什么叫“营卫”？“营卫”也是中医当中的一个非常重要的名词，其实分为“营”和“卫”。营在内，是属阴；卫在外，是属阳。也就是我们一般讲的营阴和卫气，或者叫营血和卫阳。我们再换一种说法，行在皮肤外的卫气是属阳的，行在脉中的这个血液我们叫做营血，这就是“营在内、卫在外”。大家也可以通俗的理解为“卫阳”在外是为了保护“营血”的。

明白了这个道理之后我再给你举个简单的例子，你就可以更好地理解什么叫感冒了。如果大家去过故宫的话你就会知道，故宫里三层外三层，然后最外围还有护城河。那我们就可以打个简单的比方，人体的“卫气”就相当于整个故宫最外围的这个护城河，你的“营血”就是城内需要保护的东西。当敌军入侵的时候，会先攻破最外围的防线，才能由外到内进攻。那么如果你感冒了，首先考虑的就是自身卫气不足，最外围的这道防线不足了，才有可能导致这个外邪可能攻打进来。当然也有可能是外邪太强，即便你的外围固若金汤，如果对方太强也有可能被打得落花流水。

张仲景的另外一首名方桂枝汤，主要的功效是调和营卫，意思就是让城内外统一协调起来，让人体的气机重新布局达到营气和卫气的和谐统一，好比让故宫城墙更加坚固，于是人体正气充足后就可以抵御外邪。其实这样解释感冒后就会很好理解，会发现我们学习中医的时候应该想办法把看似复杂的东西简单明了化。

黄芪桂枝五物汤是在桂枝汤（生白芍，桂枝，生姜，大枣，甘草）的基础上去掉甘草，加入黄芪，然后生姜加量。黄芪，入肺经和胃经，功效主要是益肺气，其实也就是卫气，因为如果肺气充足，也就是城墙外的护城河强大了，自然就可以有效抵御外邪了。

方子中为什么生姜加量？生姜，功效是发汗解表和温中，喝完生姜水或者吃姜后，容易发汗，汗是从皮肤毛孔出腠理而开。温中，“中”指的是脾胃，人体分上中下三焦，中焦指脾胃，生姜入脾胃，从脾胃而走，然后发汗解表。这样就可以很好解释了这个方子为什么可以治疗血痹了，血痹的机理是劳而汗出，腠理开后感受风邪，腠理开也就是护城河被敌人攻下了，这时候需要桂枝汤调和营卫，重新调整城内外士兵力量的配比，加入黄芪相当于派了精锐部队修理护城河，这样力量就会比以前强很多，生姜加量相当于增强城内的力量。这样人体的腠理就坚固了，当腠理坚固后血痹就容易解决了。

稍稍总结一下，血痹的形成：第一，腠理不坚固；第二，外受风。这时，通过外在发汗解表的力量祛除风邪；同时，通过内在的力量由内至外加固城墙。于是经过这样的思路从而解决血痹麻木不仁、疼或不疼的情况。

各位，我想告诉你们的是，我们在理解一张方子的时候，不要仅仅盯住这张方子治的是什么病，必须要理解这张方子背后的医理是什么，不应该学的只是一张死的方子，而是应该学习活的思路，方子是死的，我们的思路永远是活的，只有这样才能更好的理解中医、学习中医。当你明白了这个理之后，你就会知道黄芪桂枝五物汤虽然在《伤寒杂病论》当中，在伟大的医圣张仲景的眼中是治疗血痹的，但是你会发现，凡是那些符合黄芪桂枝五物汤这个机理的所有疾病，你是不是都可以拿来运用，这叫举一反三，这叫一通百通。凡是那些需要补足卫气，需要调和营卫，需要强化城内外之间的排兵布阵、重新布局的，所有这类病症你是不是都可以用这个方子来治疗。理解了这个之后，我们的第一个小部分就讲完了。接下来，我们来分析一下什么叫过敏。

很多同学对过敏感觉到非常痛苦，一到换季的时候，尤其是在春、秋两季，很多人过敏，非常痛苦。然后你会发现，西医对过敏的治疗，无一例外的就是抗过敏，甚至西医还有更扯淡的一个方法，查过敏源。很多人乐此不疲地去查过敏源，好几百花了，罪也受了，但你会发现，你查出来过敏源了，你又能如何呢？对不对？查出来你对鸡蛋过敏，你说你不吃鸡蛋了；查出来你对牛奶过敏，你说你不喝牛奶了；如果查出来你对馒头过敏，你吃不吃啦？你说你一辈子饿死？甚至还有西医建议说，换个环境吧，这个环境不适合你！我想告诉各位的是，每一个人生存在这个世界当中，我们应该努力地去适应环境，而不是去逃避环境。有人在找我看病的时候会说：“祁大夫，我只要一去海南，我的过敏性鼻炎就好了，一到北京就不行了。”我说：“这是个方法吗？”其实这根本不是方法，西医所说的抗过敏，西医所说的这种逃避的方法都不是真正治本的方法。那现在我们应该从真正治病必求其本的角度来好好的思考和琢磨：人为什么会过敏？

我们需要思考一个非常简单的问题，同样的环境下，为什么你过敏别人就不过敏？为什么雾霾天气来了，别人没事儿，你就有事儿？道理很简单，这就相当于，当你便秘的时候那是因为你自己有问题，不要埋怨地球引力太低，对不对？人生活在同一片天空，同一个环境当中，当我们无力去改变环境的时候，你应该努力去改变你自己。这时候你想想为什么别人没事儿，你就出事儿了，道理很简单，说明你自己的正气不足了，也就是说你自己的抗病能力差了。这个抗病能力，好比说说外来的一些风寒之邪很容易侵袭到你，说的再简单一些，如果你的这个身体就是一个城墙的话，那么你外围的护城河就是不够坚固了，就是这么简单。你的外围城墙不够坚固了，才容易遭受外来风寒暑湿燥火不同病邪的入侵，所以你最终才会发病，才会出现这些所谓的过敏反应。

所谓的过敏反应咱们举个例子，其实说白了过敏反应其实就是人体自保的行为。为什么过敏起来你会出现打喷嚏、流鼻涕？流鼻涕、打喷嚏这些行为的目的是要通过激发人体自身的抗邪的能力，把感受来的风寒之邪给“喷”出去，很俗，但其实就可以这样来理解。所以这就是人体的自我调节能力的出现，才出现了所谓的过敏症状。

那么从另外一个角度来考虑，我们会发现，你只有让自身的正气足了，你才有可能提高你自己的抗病能力，才能对抗现代医学当中所认为的过敏。当你理解了这个之后，你就会明白为什么黄芪桂枝五物汤是我要推荐的一张可以治疗过敏的方子了。因为黄芪桂枝五物汤它调和了营卫，它补足了卫气，就相当于人体城墙的坚固程度增强了，对人体的过敏自然就有缓解或者治疗的作用了。

最后我给大家一个参考用量：黄芪15g、桂枝10g、白芍10g、生姜15g、大枣10g，同时也可以再加上生甘草10g。这个方子作用就是调和营卫、通阳益气、温化寒湿。推荐的这个量，是一个成人的用量，对于孩子来说，可以减半，或者用成人的量来煮，喝的时候，让孩子少喝一点。总之，你可以变通就行了。但是我必须要提出的是，这张方子是一个成方，成方没有像你去找大夫看诊时绝对VIP式的人性化处方，这个方子呢，就会比较普及一些，于是弊端就是，针对个体的特异性方面不够强。另外“黄芪桂枝五物汤”这个方子，药性整体偏温一些，如果在过敏的时候出现了一些上火的症状，你还可以适量加入一些清热的药，比如桑叶、菊花这样一些疏散风热的，都是可以的。所以说方子是死的，人是活的，你应该灵活去运用一些方子，但前提是有一个非常正确的思路。另外我必须要提醒大家的是，既然是学习中医，首先一定要坚守中医“理法方药”整体思路，而不要一上来就落入西医的诊断当中，西医说就是过敏了，你中医就不知道该怎么办了。那是因为你学艺还不精，你真学到了一定的程度，就会发现，所谓西医的病名，中医还是要以中医的“理法方药”辨证思路作为最终的归旨。

（按：本文是我主讲的《祁营洲私塾》面授课程学员交流群中的其中一次课下分享，由学生刘书娟、曾潇、华夏、李妍、闫慧根据我的讲课录音整理成文。）