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五运六气解方剂——麦门冬汤

〖组成〗

麦门冬(去心)、香白芷、半夏(汤洗去滑)、竹叶、甘草(炙)、钟乳粉、桑白皮、紫菀(取茸)、人参(各等分)  

〖用法〗

上锉散。每服四钱,水盏半,姜两片,枣一枚,煎七分,去滓,食前服。

〖主治〗

肺经受热,上气咳喘,咯血痰壅,嗌干耳聋,泄泻,胸胁满,痛连肩背,两臂膊疼等

本方为陈无言《三因极一病证方论》中六戊年的主方。《黄帝内经·五运行大论》言:“火主戊癸”,六戊年为火运太过之年,心火亢盛,肺金受乘,肾水来复,心肺燥热,肾阳虚寒。故心肺肾三脏易受邪感病,发病后易出现上燥热下寒的疾病病机特点,症见少气,咳喘,血溢,血泄,注下,嗌燥,耳聋,中热,肩背热,甚则胸中痛,胁支满胁痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛,身热肤痛等。

清代缪问释方曰:“岁火太过,炎暑流行,热甚则燥,肺金受其侮矣。民病疟,少气,血溢泄等证,肺脏被烁可知。此而不阴阳并补,则金败水竭,火无所畏,多将矣。麦冬养肺之阴,人参益肺之气。桑皮甘寒,紫苑微辛,开其腑郁,借以为止血之功。再用半夏、甘草以益脾土,虚则补其母也。自芷辛芬,能散肺家风热,治胁痛称神。竹叶性升,引药上达。补肺之法,无余蕴矣。水气来复,实土即可御水,又何烦多赘乎?”

清代名医王旭高解其方说:“火淫热胜,则相传之官受制,而治节失司,为咳喘上气……皆肺病也。肺属燥金而恶火,火就燥,燥火本为同类,故肺受火刑为病,与燥气自伤无异。所谓自伤,气之削也。是方以麦门冬补肺之阴,钟乳补肺之阳,人参补肺之正气,此三味先为运筹帷幄,保守中军。然后用桑皮、紫菀之苦以泄之,白芷、半夏之辛以泻之,甘草缓之,竹叶清之,姜枣散寒养血,此数味者,是为斩将搴旗之师也。统而论之,即经旨热者寒之,燥者润之,弱者补之,强者泻之,调其气,而使其平,此之谓也。”

本方最大特点是虽然针对“火热”,选择清火药物却是甘寒、微寒、微苦之品。桑白皮味甘、微苦,归肺、脾经,善于泻肺火平喘咳而不伤脾。麦冬味甘、微苦寒,归心、肺、胃经,养阴生津、润肺清心,与半夏相伍,则滋而不腻,相反相成。竹叶可凉心经,益元气,除热,缓脾,更用党参、甘草、大枣相配,能益气养胃,培土生金。白芷辛、温,入肺、脾、胃经,《本草经疏》中言其“芬芳而辛,故能润泽”。而钟乳石,在《本草便读》中记载“乳钟石上温肺冷,下壮肾阳,质重性偏,补火强阴”,药虽温而不伤阴,故用之上可佐麦冬、人参,以益肺气,中可佐甘草以益脾土,下可壮肾阳,补火强阴,一可纳气定喘止息,二可因命门火旺土健而止泄泻。足见陈氏用药组方之妙。

诸药合用,清而不至于过寒,温而有助润泽,不同于世医习用的苦寒清肺法,正如清代医家缪问曰:“要知此方之妙,不犯泻心苦寒之品最为特识。盖岁气之火属在气交,与外淫之火有间,没用苦寒,土气被戕,肺之化源绝矣。”

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