新研究：长期吃阿司匹林，老年人贫血风险升高20%！如何合理用药？

本文来源：李药师谈健康（ID：Jnpharmerlee） 

新研究发现，使用低剂量阿司匹林，使老年人贫血风险增加了20%！

因此，阿司匹林预防心血管疾病，吃还是不吃，应该在做好评估的前提下。

对ASPREE（减少老年人事件的阿司匹林大型临床研究）试验的分析发现，在健康的老年人中，使用低剂量阿司匹林与贫血发病率增加20%和铁蛋白或血铁水平下降有关。

这些发现表明，应考虑在服用阿司匹林的老年患者中定期监测血红蛋白。该分析发表在《内科医学年鉴》上。

很多老年人都在长期服用阿司匹林，低剂量阿司匹的主要适应症，是预防血栓性心脑血管疾病。而使用阿司匹林的并发症之一是大出血的风险增加，特别是胃肠道出血。

虽然阿司匹林导致的明显出血的风险已经得到了很好的描述，但很少有研究测量阿司匹林对贫血的影响，特别是在老年人群中。

墨尔本莫纳什大学的研究人员对ASPREE随机对照试验进行了事后分析。该试验包括19,114名70岁或以上的人，他们被随机分配每天服用100毫克阿司匹林或安慰剂。

每年测量血红蛋白，在基线和随机化后3年测量铁蛋白。

数据显示，在被指定接受低剂量阿司匹林的人中，患贫血的风险为23.5%。

这些结果伴随着平均血红蛋白的下降，在接受阿司匹林的人中铁蛋白浓度下降幅度更大。

临床显著出血事件的差异没有考虑到在ASPREE中观察到的意外贫血或铁蛋白下降的总体差异，但鉴于被分配到阿司匹林的参与者中观察到的铁蛋白水平下降，这很可能是由于隐匿性失血。

总结起来，这项研究给我们的启示主要有2个方面。

首先，阿司匹林虽然能够预防血栓，降低心血管风险，但同时也会带来内出血的风险，是否需要服用阿司匹林，应该严格评估用药带来的获益/风险比，如果获益明显大于风险，就可以考虑用药，而如果本身没有心血管疾病风险的健康老年人，就根本没有必要去服用阿司匹林来预防心血管疾病。

实际上，通过近年来的多项临床研究，对于阿司匹林的预防性应用来说，主要还是应该用于已有心血管疾病的极高危风险人群来使用。

对于评估属于高危风险，但尚无心血管疾病的人群，只有经过评估，确认属于低出血风险人群，同时通过其他方式干预，无法降高危风险降低到中低危风险的前提下，才应该考虑应用阿司匹林进行疾病预防。

而对于本身就是中低危风险的中老年人，真的没必要长期坚持吃阿司匹林预防心梗脑梗。

其次，如果确实是需要长期服用阿司匹林的患者，应该定期做好健康监测。

除了要注意长期用药期间可能带来的出血、尿酸升高等风险以外，长期服用阿司匹林期间，也可以定期进行血红蛋白的监测，毕竟有些内出血问题可能是隐匿性的，通过监测身体的贫血状况，也是保证阿司匹林用药安全的一种重要方式。

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