再谈带状疱疹的诊治原则

西医学认为：带状疱疹是由水痘----带状疱疹病毒（VZV）引起，通过患者的分泌物、疱液、血液直接接触传播或间接接触传播造成流行。感染后呈带毒者。VZV有亲神经性，进入皮肤的感觉神经末梢，并沿脊神经后根或三叉神经神经节的神经纤维向中心移动，并持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发因素作用下，如感冒、外伤、过度疲劳、特别是特异性细胞免疫抑制，如白血病患者、放、化疗患者、恶性肿瘤、大剂量皮质类固醇激素及细胞毒剂使用后，都易激发病毒，使之生长及再活动，形成带状疱疹。病毒侵犯神经节致炎症坏死，产生神经痛，或从周围神经纤维移动到皮肤而产生沿神经分布的皮肤损害，免疫复合物在组织损害中可能起了重要作用。

中医认为本病主要是湿热风火侵犯皮肤所致。如《医宗金鉴`外科心法要诀》云：“此症俗名蛇串疮，有干、湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风栗，作痒发热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之，乃肝火妄动，宜柴胡清肝汤治之；若不速治，缠腰已遍，毒气入脐，令人膨胀，闷呕者逆”。笔者在《自拟二花泻肝汤配合针刺治疗带状疱疹48例》一文中曾提出：湿热蕴阻是该病的内因，而感受邪毒（病毒感染后潜伏）是本病的发作关键。湿热内蕴，邪毒侵袭，二邪相搏，阻滞经络，郁于肌肤致气血失常而发病。这里笔者需要指出的是：湿热内蕴，邪毒侵袭，二邪蕴结于里，一旦正气虚损，卫表不固时，方外溢于肌肤而发病。正如《内经》所说：“邪之所凑，其气必虚”。其毒邪滞留血分发为红斑，湿热困于皮肤则为水疱，气血阻于经络则见疼痛。

基于此，综合历年来的诊治经验，笔者认为：本病初起多为湿热蕴毒，气滞血瘀；中期多为湿热毒盛，气滞血瘀；后期多为经络阻滞，余毒未清。其不同阶段用药原则也不一样：初起应清利湿热，解毒化瘀，活血止痛；中期应泻火解毒，利湿化瘀，活血止痛；后期则应清解余毒，活血止痛。这里面要掌握三个原则：1、清热解毒以抗病毒，这是首要的，也是必要的。因为通过大量的有较强抗病毒作用的中药如大青叶、板兰根等的运用，可抑制疱疹病毒的复制，在一定程度上防止及控制严重并发症的发生。2、行气活血止痛贯穿治疗的全过程。是治疗自始至终应格守的原则之一，只有这样，才可以改善经络阻滞的病机，并有效地控制该病后遗神经痛的发生。3、结合辩证，给以清热除湿或健脾除湿的药物，病在上佐以清阳明胃热，病在中加强疏肝化瘀，病在下加强利湿解毒。

对急性重症带状疱疹患者，如泛发型患者、发生在头面神经受累者等可采用四联疗法：即皮质激素+抗病毒药+维生素+中药。服用皮质激素应严格掌握指征，只有病程早期2周内应用于上述急重症患者，剂量不超过每日20mg，也有学者主张老年患者给予大剂量泼尼松龙或一次肌注曲安西龙（去炎松）混悬液40-60mg，有迅速缓解症状、缩短病程和预防并发症的作用。本病可获终生免疫，偶有复发。