肺癌康复之呼吸功能锻炼
呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划，以增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出，改善肺换气功能，促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力。
呼吸训练主要适应症？
慢性阻塞性肺疾病
慢性限制性肺疾病
慢性实质疾病
哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍
因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛
支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞
中枢神经系统损伤后肌无力
严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等
呼吸训练主要禁忌症？
临床病情不稳、感染未控制
合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭
训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等
呼吸训练的目标？
改善通气
增加咳嗽机制的效率
改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性
保持或改善胸廓的活动度
建立有效呼吸方式
教育患者处理呼吸急促
增强患者整体的功能等
肺癌是当今世界对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均高居我国各大城市恶性肿瘤之首。随着当今医疗技术水平的提高，患者的生存率也明显提高，但是大多数患者都存在不同程度的呼吸循环功能障碍，心肺功能有不同程度的下降，因此肺癌患者同样需要身体活动来减轻呼吸困难，维持和促进心肺功能。
术后呼吸锻炼的必要性
心外科手术因创伤大、历时长著称，术中可损伤胸廓的完整性，破坏胸腔负压，挤压肺叶，刺激肺门支气管，反射性引起呼吸道分泌物增加、肺组织损失等，都不可避免造成呼吸功能下降，引起肺不张、肺部感染，甚至呼吸衰竭。术前或术后有针对性地进行呼吸功能训练，患者获益良多。
1
可提高肺功能
呼吸训练可减缓呼吸频率，进一步改善血液与肺泡间的气体交换，促进气管内痰液排出，增加肺泡通气量，改善肺通气功能。同时提高心脏功能，提高机体的抗病能力，改善物质代谢，提高机体对体力活动的适应性，缓解胸闷、气短、气急等症状。
2
提高手术耐受力
术前对患者的呼吸运动训练，达到自主支配呼吸肌活动的目的，术后主动管理呼吸，克服因切口疼痛而抑制的呼吸运动。腹式缩唇呼吸法促使更多肺泡参与气体的交换，促进肺内血液循环。有效的咳痰训练，利于清理呼吸道、促进肺膨胀，改善通气和供氧，起到术前改善肺呼吸功能，提高手术耐受能力，术后肺呼吸功能恢复的作用。
3
降低术后并发症
开胸手术时间长、创伤大，肺间质常不同程度水肿，肺泡萎缩使肺泡内分泌物积存，对肺部通气和换气功能产生严重影响，引发不同程度的肺部并发症，如肺炎、肺不张等。术后患者一般需在人工呼吸机辅助正压通气下恢复肺功能，通过呼吸功能锻炼，使呼吸肌群力量逐渐加强，肺顺应性增加，保障有效通气，清除气道分泌物，预防肺部坠积性炎症、渗出和感染，降低术后并发症的发生率。
带瘤生存，与癌共舞，呼吸锻炼任重道远！
不能手术的中晚期患者，由于实体瘤的存在，压迫心肺，也伴随着肺功能下降，很容易产生肺部感染以及慢性阻塞性肺部疾病，甚至由于放化疗和靶向的副作用产生肺部纤维化的问题，所以呼吸功能锻炼对肺癌患者来说是保护心肺、减少呼吸困难频率的一个重要事项。
下面是常用的呼吸功能锻炼手段
咳嗽咳痰
术后伤口的疼痛刺激会让很多患者对咳嗽、咳痰产生恐惧心理，有人甚至担心咳嗽的力量会让伤口裂开、缝线崩断。其实这些担心都是多余的，有效咳嗽对于术后肺功能的恢复相当重要，而且尽量要做到深部咳痰，肚子使劲儿，把血痰给咳出来，这样效果才好。
协和阿饼医生交给大家一个有效咳嗽的手法，让患者双手抱在胸前，减少咳嗽震动引起的伤口疼痛，患者家属可以用食指沿着胸骨向上至胸骨上切迹的凹陷处，按压会厌软骨，用食指在气管表面左右摩擦，鼓励患者进行有效咳嗽。
吹气球，吹笛子，葫芦丝等乐器
我们小时候都吹过气球，吹气球是通过深呼吸锻炼肺功能的一种手段，同时也给生活锻炼增添了乐趣，深深吸气，再慢慢呼出，吹气球不求吹得多，也不求吹得快，尽量把气呼出来就可以达到锻炼效果。
吹笛子、吹箫、吹葫芦丝，如果天气好，也可以带着孩子去公园一起吹泡泡，增加亲子互动。
呼吸功能锻炼仪
这款神奇的工具充满了医生对这个世界的爱，工作原理与吹气球是一样的，比较容易掌握，仪器里面有三个小球，小球吹起的数量则反映了患者术后肺功能的恢复程度，正面朝上，持续深吸气，小球会被吸起来，反面朝上，慢慢呼气，小球就会飞起来。
另外，呼吸功能锻炼仪在每次使用后，需将咬嘴用水清洗、晾干，放回袋内备用。
拍背
这里讲的拍背可不是澡堂子里的拍背啊，我们说的拍背是指通过手掌拍打背部使得胸腔产生震动，从而使粘附在支气管壁上的痰液脱落，从而易于排出体外。具体手法是将手掌做出碗状，在患者非手术一侧，自下由上，均匀用力拍打，据说在病房拍背的声音能够传到护士长才合格呢。
缩唇呼吸法
应采用深而慢的呼吸方式，以鼻吸气，缩唇呼气，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，要尽量做到深吸，慢呼，缩唇程度以不感费力为适度，每分钟7-8次，每天锻炼两次，每次10-20分钟。
缩唇呼吸法是一种可以减轻因气管收窄而引起气促的呼吸法。吸气时尽量做到深、慢、匀、细。
做法：
放松肩部，用鼻子吸气，双唇合起，剩下一细缝，将空气从唇间轻轻呼出。动作要慢，并要把空气全部呼出。吸气和呼气的时间比例约 1:2。
吸气时心数：1-2。呼气时心数：1-2-3-4。
缩唇呼吸操作方法示意图
缩唇呼吸与正常呼吸对比示意图
注意事项：
根据机体耐受情况选择合适的练习时长。呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小。同时告知患者如练习过程中出现任何不适，及时协调并且告知医务人员。
横隔膜呼吸法 (又称腹式呼吸)
这是一种正常及有效的呼吸法。患者往往因气促而不能用横隔膜来呼吸，练习横隔膜呼吸法可提高呼吸效率，并可减低气促程度。
做法：
放松肩部，将手放在上腹部或肋骨旁，吸气时应感受到腹部底和两边肋骨向上升起，呼气时则自然放松回原位。注意呼吸时不应刻意隆起腹部。
患者可由仰卧或半卧姿势开始尝试，当能应用自如时，则改为坐起或站立。
注意事项：
呼吸节律应缓慢、深长。避免用力呼气或呼气过长，以免发生喘息、憋气、支气管痉挛。
如有呼吸困难或胸闷憋气等不适症状应暂停练习。
腹式呼吸和缩唇呼吸结合在一起练习效果更好。患者在经鼻吸气的同时，腹壁尽量凸起，膈肌收缩，经嘴呼气时腹壁内收，膈肌松弛。
协调呼吸法
以适当的呼吸节奏来配合身体动作，可减轻气促度。要诀：动作进行时用力呼吸，避免闭气。重复性的动作如步行和骑自行车等，需配合一吸二呼的比例。
做法：
步行：第一步，吸气；第二、三步，呼气。
上下楼梯：第一级，吸气；第二、三级，呼气。
提举物件：先吸气，屈膝蹲下时呼气，再吸气，提取物件站起时呼气。
呼吸操（坐式呼吸操）
坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4-8次，屈吸伸呼；平静深呼吸4-8次；展臂吸气，抱胸呼气4-8次；双膝交替屈伸4-8次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4-8次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4-8次，旋吸复呼。
注意事项：
呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。
呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。
呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后1-2小时进行为宜。
呼吸操一般每日练习2-3次，每次5-10分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。
中国传统康复方法
太极拳、八段锦、五禽戏
体能锻炼
进行体能锻炼，每天上下楼运动，时间以体能耐受为准，2次/日。
每天早、晚到室外交替散步或慢跑，方法：散步1小时左右，慢跑30-50分钟。
原地做蹲起运动，每次从5个开始，逐渐增加，3次/日。
注意：体质弱者应从小运动量开始，开始时速度不要太快，每次10-30分钟，每天1次，以后可逐渐增加行走量、时间。
健康指导
保持室内空气新鲜流通，温湿度适宜。指导患者戒烟，室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品，避免花粉及刺激性气体的吸入。
在寒冷季节或气候转变时，及时增减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免感受外邪诱发或加重病情。
劳逸结合，起居有常，保证充分的休息和睡眠，病情加重时减少活动量。
注意事项：
锻炼时，患者应取舒适的体位，全身放松，过度紧张使全身耗氧和呼吸肌做功增加而加重呼吸困难，不穿过紧的衣服以免影响锻炼效果。
采取循序渐进的方法，应从能耐受的低负荷开始，以病人不感疲劳为度。随着呼吸肌功能的不断改善，逐渐增加锻炼的频率、延长锻炼的时间。
初始锻炼时呼气宜轻缓，不可过度用力呼气，以防过度换气和呼吸肌疲劳。开始锻炼时，不要长呼气，过长呼气可导致呼吸急促。
由于老年患者易疲劳，在锻炼中有咳嗽等情况中途应间歇，观察心率、呼吸、脉搏，心率较安静时增加<20次/min，呼吸增加<5次/min，保持脉搏不超过100次/min为宜。
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